周遜 腎内科主任醫師

血肌酐超過正常範圍，則提示患者腎功能已經明顯受損。血肌酐（SCr）正常值，各家醫院的化驗室可以有所不同，一般來說，成人為44—115μmol/L（0.5—1.3mg/dL），其中男性為53—115μmol/L（0.6—1.3mg/dL），女性為44—97μmol/L（0.5—1.1mg/dL）。而兒童血肌酐正常值會更低一些，為26.5—70.7μmol/L（0.3—0.8mg/dL）。雖說血肌酐沒有超過正常，也不能說患者的腎功能是正常的，但隻要發現患者血肌酐高于115μmol/L（1.3mg/dL），都可以作出腎衰竭的診斷：或為急性腎損傷（AKI），或為慢性腎功能不全（CRF）。而慢性腎衰竭尿毒症期的血肌酐通過會超過707μmol/L（8.0mg/dL），但反過來卻不能以血肌酐是否超過707μmol/L（8.0mg/dL）作為診斷尿毒症的唯一依據。

筆者發現有不少腎病朋友有這樣想法，血肌酐高了的腎病，可能會發展成最終需要透析的尿毒症。有人說，當血肌酐高到177μmol/L（即2.0mg/dL）時，以後不一定會發展成需要透析治療的尿毒症；也有人說，當血肌酐高到265μmol/L（即3.0mg/dL）時，以後面臨透析治療的可能非常大；還有人說，當血肌酐高到442μmol/L（即5.0mg/dL）時，以後一定會面臨透析治療；等等。

是這樣的嗎？或者說真實情況到底是怎樣的？血肌酐高到多少，以後終将面臨透析治療？

正常的回答是：無論血肌酐有多高，以後都可能不發展成需要透析治療的尿毒症；反之，就算血肌酐不高或不太高，以後也有可能發展成需要透析的尿毒症。即腎病朋友血肌酐高了，以後是否終将面臨透析治療，關鍵取決于如下四個方面。

關鍵一：需清楚原發病為何種腎髒疾病？

當患者的血肌酐高了之後，首先必須弄清楚引起血肌酐升高的原發病為何種腎髒疾病，這一點很重要。這是因為，有些腎病更容易向尿毒症方向發展，如糖尿病腎病Ⅴ期、多囊腎病、遺傳性腎炎、膜增殖性腎炎及新月體腎炎等；而有些腎病很少發展成尿毒症，如微小病變腎病、病理分級較輕的IgA腎病、絕大多數膜性腎病與過敏性紫癜性腎炎等。

關鍵二：升高的血肌酐是否已較長時間？

如果是在數小時、數日或數周内出現的血肌酐升高，或同時伴有尿排出減少，從而出現少尿或無尿及水電解質紊亂等一系列表現，通常可診斷為急性腎損傷。對于急性腎損傷患者，血肌酐再怎麼高，就算高到“尿毒症水平”（但不是尿毒症）的707μmol/L（即8.0mg/dL）以上，也有希望治愈腎衰竭或逆轉血肌酐。如果是在數月或更長時間出現的血肌酐升高，則容易發展成需要透析治療的尿毒症，而且血肌酐越高，發展就越容易及發展速度也越快。

關鍵三：治療後尿蛋白與血壓是否還很高？

血肌酐超标的腎小球腎炎，往往還會伴有尿蛋白高與/或高血壓。之前高上去的血肌酐的原因，或許就與未能降低尿蛋白及控制血壓達标有關。這是因為，明顯蛋白尿與高血壓是腎小球腎炎進行性進展的兩大危險因素。因此，面對尿蛋白與血壓都高的腎小球腎炎，需要積極治療以能夠将尿蛋白降至較低水平及将血壓控制達标。否則的話，若治療後患者的尿蛋白與血壓仍很高，則更容易導緻血肌酐繼續升高，直至發展成需要長期透析的尿毒症。

關鍵四：是否已雙腎縮小與腎血流信号減少？

血肌酐升高的同時，若患者的雙腎已經明顯縮小，則說明腎損傷已發展成無法逆轉的慢性腎功能不全，其腎髒病理往往表現為廣泛的腎小球球性硬化與腎小管及間質纖維化。彩超還會還會提示“腎髒血流信号異常或減少”，說明腎髒過濾血液的速度變慢了或流經腎髒的血液變少了，這同樣也說明腎髒病變時間較長與不可逆轉。這些都表現，高上去的血肌酐很難恢複，還會再發展的可能更大或更容易向尿毒症方向進展。

從如上四個關鍵可以看出，不能用血肌酐數值多少來作為以後是否将面臨長期透析治療的依據。也就是說，腎病患者血肌酐僅為132μmol/L（1.5mg/dL），以後也可能需要長期透析治療；腎病患者血肌酐高到442μmol/L（5.0mg/dL）甚至高到707μmol/L（8.0mg/dL），以後也可能不需要長期透析治療。因此，當腎病患者出現血肌酐升高時，千萬不要被“血肌酐高上去的數字”所吓倒，應該去正規醫院進一步診治并積極治療，才有希望以後不用長期透析治療。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可不得轉載。

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