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Q

門診特殊疾病指的是什麼？

門診特殊疾病（簡稱“門特”）是指需長期門診治療的一些慢性疾病。

2

Q

門診特殊疾病都是指哪些病種？

城鎮職工門診特殊疾病

A 類

①尿毒症

②癌症及惡性血液病（包括白血病、多發性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合症、原發性血小闆增多症、原發性骨髓纖維化、真性紅細胞增多症等）

③器官移植（心髒、肝、腎及因血液病骨髓或幹細胞移植）術後需抗排斥免疫治療的

④肝硬化

⑤血友病

⑥重性精神病

☑患有A類病種的，報銷比例為85%，一個參保年度内，統籌基金最高支付限額為15萬元（重性精神病一個年度内最高支付限額5萬元）。

B 類

①慢性腎髒病

②慢性肝炎活動期采用幹擾素治療期間的

☑患有B類病種的，報銷比例為70%，一個參保年度内統籌基金最高支付限額為2萬元。

C 類

①腦血管病後遺症

②冠心病

③慢性心功能不全

④心髒瓣膜置換後需抗凝治療的

⑤高血壓病伴有并發症

⑥糖尿病伴有并發症

⑦支氣管哮喘

⑧免疫系統疾病（包括系統性紅斑狼瘡、系統性硬化病、多發性硬化、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、幹燥綜合症和重症肌無力）

⑨消化系統潰瘍（包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍活動期、潰瘍性結腸炎活動期）

⑩貧血性疾病（包括再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小闆減少性紫癜）

⑪慢性肝炎活動期非幹擾素治療期間的

⑫慢性阻塞性肺疾病

⑬癫痫

⑭帕金森病

⑮動脈血管内支架術後

☑患有C類病種的，報銷比例為70%，一個參保年度内，統籌基金最高支付限額為1萬元。患有兩個或兩個以上C類病種的，每增加一個病種最高支付限額上調1000元，上調額最高不超過2000元。

備注：

①職工同時患有A、B、C類病種的，封頂線累加計算。

②進入大病保險支付段後報銷比例不變。

③與住院費用合并計算，同時不超過大病保險封頂線。

城鄉居民門診特殊疾病

尿毒症

☑報銷比例為85%，一個參保年度内，統籌基金最高支付限額為15萬元。

①血友病

②癌症

③惡性血液病

☑報銷比例為75%，一個參保年度内，統籌基金最高支付限額為10萬元。

①重症精神病

②肝硬化

③器官移植術後治療（僅限于使用抗排斥免疫調節劑）

☑報銷比例為70%，一個參保年度内，統籌基金最高支付限額為5萬元。

①腦血管病後遺症

②冠心病

③慢性心功能不全

④慢性肝炎活動期

⑤高血壓病伴有并發症

⑥糖尿病伴有并發症

⑦免疫系統疾病(包括系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎)

⑧貧血性疾病(包括再生障礙性貧血、血小闆減少性紫癜)

⑨精神障礙

⑩慢性腎髒病

⑪帕金森氏病

⑫癫痫

⑬活動性結核病

⑭小兒腦癱

☑報銷比例為60%，一個參保年度内，統籌基金最高支付限額（含同時患多個病種的）為6000元。

備注：

①門診特殊疾病起付線為500元，一個參保年度内門診特殊疾病費用超500元後開始報銷。

②同時患有門診大病和門診其他特殊疾病的，封頂線累加計算，進入大病保險支付段後報銷比例不變。與住院費用合并計算，同時不超過大病保險封頂線。

3

Q

門特患者的哪些藥品和門診檢查可以報銷？

想知道您想買的藥品和檢查在不在門特報銷範圍内？

例如，想知道高血壓的門特患者哪些藥品和檢查在門特報銷範圍内：

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所有“高血壓”的門特患者能報銷的藥品和檢查都一一羅列了出來

4

Q

建檔立卡貧困人口門特報銷政策？

①農村建檔立卡人員具有門診特殊疾病待遇資格的，取消起付線。

②農村建檔立卡人員具有以下門診特殊疾病資格的，提高至以下待遇：終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、重症精神病報銷比例提高至90%；高血壓（Ⅲ期高危及以上）、風心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管後遺症（有嚴重功能障礙）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病（合并嚴重并發症）、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎（有嚴重肢體功能障礙）、系統性紅斑狼瘡、癫痫、精神障礙、活動性結核、帕金森氏病等疾病報銷比例提高至75%。

③農村建檔立卡人員具有門診特殊疾病資格的人員，在規定的門診定點醫療機構就醫合規費用，經基本醫療保險按政策報銷後，合規醫療費個人年自付部分超過1000元以上部分，由醫療救助資金按70%的比例救助，年度救助累計限額不超過2萬元。

編發：健康服務中心

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