衆所周知，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全球每年約有120萬婦女罹患乳腺癌。乳腺癌的發病率與社會經濟水平明顯相關，北美、北歐均為乳腺癌的高發地區，亞、非、拉美地區發病率相對較低。近年來，随着我國經濟水平的飛速發展，乳腺癌的發病率也明顯上升，根據國内最新的癌症數據統計，截止2014年，它已經躍居為我國女性發病率最高的惡性腫瘤。

所幸的是，相較于很多惡性腫瘤，乳腺癌患者的預後較好，尤其是早期乳腺癌患者，如果能接受系統規範的治療，甚至可以追求治愈。乳腺癌的治療手段繁多，包括手術、化療、放療、内分泌治療、靶向治療及免疫治療等。傳統的觀念往往是将手術作為主要治療手段，其他治療作為手術後的輔助手段。然而，随着乳腺癌綜合治療的進步，一些新的概念也逐漸進入大衆視野。這期，我們就來給大家科普一下乳腺癌的新輔助化療。

新輔助化療前

新輔助化療後

什麼是新輔助化療乳腺癌新輔助化療是指對于未發現遠處轉移的初治乳腺癌患者，在計劃進行手術治療前進行的全身系統性化學治療。所謂新輔助，是相對于輔助而言，傳統的化療方式是在手術後進行，新輔助就是在手術前進行化療。新輔助化療作為乳腺癌治療的重要組成部分，目前仍處于不斷發展的階段，随着各類臨床試驗和新的治療理念不斷湧現，其治療模式也從曾經的單一化療，轉變為當前基于不同乳腺癌分子亞型的新輔助化療、新輔助靶向治療聯合化療，甚至還衍生出了新輔助内分泌治療等。

新輔助化療的目的

在當前臨床實踐過程中，乳腺癌新輔助治療應該從實際的臨床需求出發，以治療目的為導向，主要包括：① 将不可手術的乳腺癌降期為可手術乳腺癌；② 将不可保乳的乳腺癌降期為可保乳的乳腺癌；③ 獲得體内藥物敏感性的相關信息，從而指導後續治療以期改善患者預後。目前，還有觀點認為，新輔助化療的潛在目的還包括将不可保腋窩的乳腺癌降期為可保腋窩，不過，也有很多人對此持審慎态度。

哪些患者适合做新輔助化療

對于新輔助化療适合的人群，目前并沒有十分明确的範圍界定，結合循證醫學證據及既往臨床實踐，CSCO BC（中國臨床腫瘤學會）給出的建議為：①腫塊較大（＞5cm）；②腋窩淋巴結轉移；③HER-2陽性；④三陰性；⑤有保乳意願，但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳者。

新輔助化療過程中如何監測療效

一般來講，新輔助化療過程中需要持續觀察病竈的變化情況，目前常用的手段有：體格檢查、乳腺超聲、乳腺钼靶、乳腺磁共振檢查以及腫瘤标志物等。根據可行性及實用性，推薦每個化療周期進行體格檢查及乳腺超聲，具備乳腺磁共振的中心每兩個周期進行一次乳腺磁共振檢查。

新輔助化療療程及手術時機如何把握

多數專家認可，新輔助治療方案周期推薦需至少包含6個療程，當新輔助治療有效，專家組推薦術前應完成拟定方案全部療程，盡量不提前進行手術。對于新輔助治療期間療效欠佳的患者，規範的早期療效評估尤為重要，需盡早發現這部分患者，進而調整相應的治療策略，可以重新穿刺評估、更換化療方案或者及時安排手術治療。

如何看待新輔助化療療效如果拿輔助化療跟新輔助化療比較，兩者就像是“包辦婚姻”與“自由戀愛”。包辦婚姻講究的是“父母之命、媒妁之言”，夫妻之間可能結婚前互不了解，至于婚後的日子是否能過得好，主要得看兩人之間是否性情相投，父母眼光是否準确，未來其實是充滿未知的，盡管很多人也是完整度過了一生，但是也不乏許多不幸的例子。而“自由戀愛”則不同，你按照社會尺度、自身條件、個人喜好選擇了一個“相對合适的人”，大概率的情況是這個人就是那個MR.RIGHT。當然，誰都有看走眼的時候，但是一切都還來得及，實在不行咱就換，過程也許會有曲折，但是結局往往都是比較滿意的。

換句話說，新輔助化療如果能夠達到一個很理想的效果（病理完全緩解：術後病理标本中未查見腫瘤細胞或者僅殘留原位癌成份），必然是我們所追求的。如果患者新輔助化療後效果欠佳，甚至在化療過程中出現了疾病進展，是不是就無藥可救了呢？恰恰相反，正因為接受了新輔助化療，才讓你得以篩選出這麼一個不适合的方案，及時摒棄，并給予更正甚至強化。否則，如果是在剛開始就進行了手術治療，那麼術後接受了同一個化療方案，結局無異于“掩耳盜鈴”罷了。

新輔助化療前

新輔助化療後

西北大學附屬醫院•西安市第三醫院甲乳外科自開科以來，嚴格按照規範及指南，為每一位患者量身制定其個體化的方案，同時結合患者的自身情況及意願。很多患者于新輔助化療後達到了我們所追求的病理完全緩解，當然，也有部分患者最終未能實現這一願望，卻也在術後的輔助治療中進行了調整及加強，這也是新輔助治療的優勢之一。

總而言之，新輔助化療作為乳腺癌系統治療的一個重要組成部分，在臨床實踐中扮演着非常重要的角色。如何才能最大程度地改善乳腺癌患者的預後，不僅需要患者對新知識的認可，更需要我們每一位乳腺專科醫生的與時俱進，立足規範及指南，靈活運用我們手中的各種武器。隻有這樣，新的理念、新的技術、新的模式才能得以湧現，從而造福于每一個患者。

文：轉自甲乳相遇

圖：轉自甲乳相遇

編輯：宣傳科 李偉華

審核：宣傳科 宮浩翔

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