皮膚病患者在日常皮膚病發作去藥店選擇外用藥物時，常常會接觸到各種不同的劑型，比如塗抹的有乳膏、軟膏、凝膠等，口服的有顆粒、膠囊、片劑等，劑型的不同是代表藥物遞呈方式的不同。

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有些不同對藥效無影響，比如吃同等劑量的順爾甯顆粒和順爾甯片沒有本質區别；有的不同則差之毫厘謬以千裡，尤其是外用制劑，比如糠酸莫米松乳膏和糠酸莫米松凝膠，在應用場景和藥物效果上就有很大不同。

皮膚病常見的臨床皮損是有滲出還是脫屑、幹燥比較容易判斷，這裡不做介紹，重點來說另外 3 個部分。

不同劑型之間有什麼區别？

劑型是一個大的概念，這次主要講軟膏、乳膏和凝膠。介紹他們的區别前，需要了解關于外用制劑的一個基本概念，即：完整外用制劑=藥物 基質 添加劑。

以 0.1% 的糠酸莫米松乳膏為例，5g 的乳膏，藥物隻有 5mg，其他都是基質和添加劑，基質的作用在于讓藥物均勻分散，添加劑的作用在于乳化、防腐等等。

不同制劑的區别關鍵還是在于基質的不同，基質的區别又影響添加劑的類别。

基質通常是水和油（凝膠單獨講）的不同組合，大家看下面這張圖，最左邊是純水，最右邊是純油（凡士林）。中間水占主要的叫洗劑（lotion）、水包油或油包水的那是乳膏劑（cream）、油占主要的叫軟膏劑（ointment）

先說乳膏。

正常情況油水是不相容的，但加入了乳化劑之後，就可以達到水包油（O/W）或者油包水（W/O）的狀态。乳化劑的乳化作用，是用親水親油平衡值（HLB）來權衡，HLB 越小，親油性越大。所以 HLB 為 3~8 的乳化劑适用于做油包水型乳化劑，HLB 為 8~16 的适合做水包油型乳化劑。

大部分外用乳膏還是以水包油型為主，因此水就會多一點，水一多蒸發就快，細菌污染的可能性也更大，所以乳膏要加防腐劑和其他添加劑來維持它的穩定性。

乳膏這樣的特點有利也有弊，好的方面是，乳膏容易塗抹，不會使皮膚油膩粘稠，不會弄髒衣服，一洗就洗掉了；壞的方面是，添加成份有點多，可能導緻接觸性過敏。

再來看軟膏。

軟膏的基質主要還是脂溶性的，含水較少，一般不加防腐劑，不過比較油膩、粘稠，有些人用後感覺不太舒服。由于封包性，不适用于濕性皮疹和毛發部位，以免出現毛囊炎，天氣炎熱時更甚。

但軟膏的封包性，有助于緩解皮膚的幹燥和瘙癢。對于同樣的藥物，軟膏比乳膏效價強，乳膏又比洗劑效價強。這就是為什麼 0.1% 的糠酸莫米松軟膏屬于2級高強效激素，而 0.1% 糠酸莫米松乳膏（艾洛松）是 4 級中效激素。

軟膏不能用于毛發部位，那毛發部位有皮疹可以用什麼？洗劑、溶液劑可以用，另一種就是接下來要說的凝膠劑。

凝膠是由藥物均勻分散于凝膠中制成，用的基質多為單獨或聯合使用親水性高聚物的大分子材料。前面講軟膏，用的基質多為黃凡士林；凝膠就不一樣，會用到明膠、西黃蓍膠（999綠色皮炎平抗酸莫米松凝膠使用的為卡波姆）這樣的天然高分子材料，從而導緻最終的制劑形态也不一樣。

由于制作材料的不同，凝膠劑是透明無色的半固體乳劑，皮膚接觸後液化。凝膠劑型結合了軟膏的最佳治療優勢和乳膏的最佳美容性優勢，因此對于毛發生長區域和痤瘡的治療比軟膏、乳膏更具優勢。但凝膠基質含有乙醇，治療手部濕疹和皲裂時，會導緻疼痛加重和刺痛感。

總之三種劑型就是沒有絕對完美的，他們之間的利弊關系對比如下：

不同部位對劑型的選擇對比如下：

掌握了以上這些知識，我們對劑型有了一個初步認識，接下來就要要考慮一個很現實的問題：如果某個部位既可以用軟膏，又可以用乳膏或凝膠該怎麼選擇？

選擇劑型要看使用的部位

藥物合不合适，要考慮藥物的吸收程度和藥物作用強度。吸收程度是這樣的：

炎症和脫屑皮損區 ＞ 正常皮膚

嬰兒皮膚 ＞ 成人皮膚

表皮較薄的解剖區域 ＞ 皮膚較厚的區域。

經皮吸收情況（占身體總吸收劑量的百分比）的部位差異主要如下：

足底 – 0.14%

手掌 – 0.83%

前臂 – 1.0%

頭皮 – 3.5%

額部 – 6.0%

下颌 – 13%

生殖器 – 42%

塗多少？怎麼塗？

選好劑型和藥物，臨門一腳就是如何使用了，常規使用藥量參考指尖單位法。指尖單位（fingertip unit，FTU）指從一個 5 mm 内徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達到由食指的指端至遠端指間關節橫線間的距離長度的藥量，約為 0.5 g，可以供雙側手掌均勻塗抹一遍，據此可以推算相應皮損的用藥量。

對于一些嚴重的濕疹，單純藥膏塗抹還不夠，還可能用到濕裹療法（Wet wrap therapy）。濕裹的目的一方面應對夜間孩子瘙癢難忍及濕疹患兒皮膚幹裂甚至抓撓出血的情況；另一方面能增強保濕效果，更好的改善病情。

由于濕裹本身涉及到材料的使用和包裹技巧的學習，選擇前要同醫生綜合評估孩子的狀态、使用藥物後的改善以及家長意願等。不建議盲目使用，以免因操作不當造成激素大量吸收或皮膚過度水合，适得其反。

那麼最後，我在幫大家總結一下希望大家以後再日常生活選擇皮膚藥的适時候用的到：乳膏可以更好的覆蓋、保護受損傷的皮膚；可以減少皮膚刺激，但是使用後身上感覺黏黏的；且皮膚的吸收率低。軟膏塗抹後黏膩的使用感有所改善；皮膚吸收率也高。但是其中添加物成分增加，相應的刺激性增加，更容易出現副作用。而凝膠劑相比前兩者更有優勢，美觀大方，塗抹不留痕迹，沒有異味，無黏膩感，更加安全放心，但是就是價格相比于前兩者要高一點。

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