一、病因

胸膜的髒層和壁層之間存在一個潛在腔隙，稱為胸腔胸膜腔，正常胸膜腔内約有5-15ml液體将兩層胸膜分開，若出現胸膜腔内液體增多，稱為胸腔積液，簡稱胸水，胸腔積液壓迫周圍肺組織，影響呼吸功能。依據胸腔積液體的性狀，分為漿液性、血性（血胸）、脂性（乳糜胸）、膿性（膿胸）。

二、臨床表現

1、⑴固有基礎疾病的相應症狀：不同疾病有不同的症狀，應仔細詢問病史，觀察患者症狀。

⑵胸腔積液引起症狀：呼吸困難是最常見的症狀，多伴有胸痛和咳嗽，呼吸困難與胸廓順應性下降、患側膈肌受壓、縱膈移位，肺容量下降刺激神經反射有關、症狀與胸腔積液性質和積液量有關。

積液量＜300-500ml，可無明顯症狀，積液量＞500ml，可表現為胸悶、呼吸困難，局部叩診濁音。

⑶體征：少量積液可無明顯體征，或觸及胸膜摩擦感，聞及胸膜摩擦音，中至大量積液可有典型胸腔積液的體征，即患者胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減弱或消失。

三、輔助檢查

1、胸部X線：在胸片上判斷胸腔積液的标準為：在第4前肋間以下為少量胸腔積液，第4前肋與第2前肋之間，屬于中等量胸腔積液，積液位于第2前肋以上者，為大量胸腔積液。

⑴較小量積液：胸部x線檢查不易發現。

⑵積液量300-500ml，可出現肋膈角變鈍。

⑶積液量＞500ml，表現為凹面向上，外側高内側低的弧形積液影。

⑷大量胸腔積液：整個患側胸部呈緻密影，縱隔和氣管向健側偏移。

⑸包裹性積液：可發生于胸腔任何部位，以葉間積液多見，呈梭形，不随體位改變而變動，邊緣光滑飽滿。

2、胸部CT

可顯示少量胸腔積液，肺内病變，腫瘤等。有助于病因診斷。

3、B超

是敏感性最高的檢查胸腔積液的無創性診斷方法。

4、診斷性胸腔穿刺和胸水檢查

對明确積液性質及病因診斷至關重要。

⑴外觀和氣味：漏出液常透明清亮，多為淡黃色，靜置後不凝固。

⑵細胞計數與分類：正常胸水中可有少量間皮細胞或淋巴細胞。

⑶生化檢查：

5、胸膜活檢

可發現腫瘤、結核和其他胸膜肉芽腫性病變，具有簡單、易行、損傷性小等優點。

6、胸腔鏡或開胸活檢

對惡性胸腔積液的病因診斷率最高，可達70%-100%。

7、支氣管鏡檢查

對咯血、疑有氣管異物阻塞者可行此項檢查。

8、明确胸腔積液的病因

⑴漏出性胸腔積液

病因診斷較簡單，結合病史不難做出診斷。

①充血性心力衰竭：最常見的病因，常因胸腔毛細血管靜水壓增高所緻，液積液常為雙側性，右側較多。

②腎病綜合征：由于低蛋白血症，膠體滲透壓降低和靜水壓增高所緻，積液常為雙側。

③肝硬化：由于低蛋白血症、腹水通過膈肌上小孔或淋巴管進入胸腔，積液常見于右側。

④其他：如急性腎炎、縮窄性心包炎、腹膜透析、粘液性水腫、藥物過敏、放射反應等。

⑵滲出性胸腔積液

我國以結核性胸膜炎最常見，其次為惡性腫瘤、細菌感染、肺栓塞少見。

①結核性胸膜炎：患者常有發熱、胸痛、幹咳、夜間盜汗、胸水呈草黃色，以淋巴細胞為主，PPD實驗陽性。

②類肺炎胸水是指肺炎，肺膿腫，支氣管擴張等感染引起等。

③惡性胸水：多呈血性，增長迅速，量大。

四、治療原則

1、胸腔積液是胸部或全身疾病的一部分，其病因治療尤為重要。

2、結核性胸膜炎

⑴一般治療：包括休息、營養支持、對症治療。

⑵抽液治療：由于結核性胸膜炎的胸水蛋白質含量高，容易引起黏連，原則上應盡快抽盡胸腔積液。

⑶複張性肺水腫：表現為大量抽液時，劇烈咳嗽、氣促和大量泡沫痰，雙肺滿布濕啰音。

⑷胸膜反應：表現為抽液時發生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細等，應立即停止抽液，使患者平卧，必要時皮下注射腎上腺素，緊密觀察病情，注意血壓變化，防止休克。

3、抗結核治療：同肺結核治療。

4、糖皮質激素：療效不肯定。

5、惡性胸腔積液：胸腔積液常為晚期惡性腫瘤的并發症，故治療效果不佳。

6、胸腔積液的治療：惡性胸水生長速度，反複抽液可使蛋白大量丢失，效果不理想。

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