生死門

原本診斷為消化不良的劉叔叔，到了最近幾年症狀越來越嚴重，在2年内根本沒有辦法平躺入睡，就這樣靠着床頭硬挺。究竟他的身上發生了什麼？哪些早期信号需要格外注意？還有哪些症狀容易和食道管反流混淆出現？

病例1：一個普通的饅頭難倒一位硬漢

劉叔叔今年60歲，是一名老兵，他性格爽朗灑脫，好友成群，生活過的非常惬意，然後在2008年的時候，他患上了一種奇怪的病症：

往日大口吃肉、大口喝酒的他，現在隻能淺嘗辄止，一個白饅頭也能一次淺淺地吃上半口，甚至半口饅頭都會讓他卡住，食不下咽，憋得面紅耳赤，甚至出不了氣，後來越來越嚴重，滿肚脹、腹痛、胸口像有石頭壓、無法正常入睡，痛苦萬分。

去醫院做了很多檢查，也沒有發現異常，直到找到田主任，才發現這種善于隐藏、容易被誤診的疾病——食道裂孔疝。現在經過手術治療，劉叔叔恢複得很好。

劉叔叔是幸運的，能夠及時救治，田主任說更多的患者因為忽視和輕視，沒有得到及時的救治，走向了另一個結局。

病例2：延誤救治導緻死亡的患者經曆

• 2012年，患者出現反酸、燒心、腹脹；
• 2022年7月，患者聚餐（吃得多）、便秘，導緻腹壓增加
• 2022年8月，突發胸部劇烈疼痛、胸悶、呼吸困難；
• 2022年8月3日，出現血壓異常（65/40）、心率異常(156)、胸腹膜炎、感染性休克，生命體征不穩定；
• 2022年8月10日，由于患者的年齡和身體狀态不能耐受手術，選擇保守治療，最終沒有搶救過來。

原來這位患者也是發生了食道裂孔疝，由于沒有及時發現和治療，她的胃跑到了腹腔，90%的胃被卡住，而且不能回到原來的地方，相關的血管都卡住了，造成了胃的壞死，繼發了一系列症狀。

這也提示我們，對于一些常見的症狀要有警惕之心，避免發生急症和危急的情況，失去手術的機會，無法搶救。

▲患者的胃卡住以後繼發肺部感染

好好的胃為什麼會往上跑，哪些症狀我們需要警惕？

1腹脹

食道裂孔疝相關的腹脹跟進食沒有直接聯系，有時進食發作，有時不進食也發作，腹脹沒有具體的地方；而吃多了引發的腹脹一般集中在胃部。

2胸痛

和常見的心髒病引起的胸痛不一樣，食道裂孔疝有胸痛的症狀（胸前區、後背、肩膀疼等），但是能逃過所有心髒檢查。

3反酸

胸腔和腹腔之間膈肌，食道與胃相交的地方有一個閥門——噴門，人體進食時，閥門打開，食物進入胃部；不進食時，閥門關閉，避免胃酸等進入食管。

一旦閥門的功能出現問題，會出現嗳氣泛酸、上腹飽脹、胸骨後的燒灼、胃内容物上返。

4引爆點（負壓增加）

膈肌薄弱後，裂孔增大了，容易導緻體内的器官亂跑。比如腹壓增加（吃得多、便秘等），本應該安靜待在腹腔内的胃會跑到腹腔，引發胸痛、憋氣、窒息的感覺。

有些可能通過人體活動，胃回到原來的地方，症狀就會減輕，如果胃回不來，發生嵌頓，出現胃的壞死，就會引發感染等生命危機。

550歲以上

這種疾病有一個非常關鍵的時間點，那就是50歲，在50歲之後，發病率達到了60%。

肥胖、肌肉少（膈肌部位薄弱）等原因，女性患者更多見。

其實危險的信号在很多年之前早已經出現，潛伏期長、不易被重視才是真正造成這種疾病的關鍵原因，像打嗝、窒息、咽炎等容易被混淆的信号，也需要我們格外注意。

• 打嗝：胃卡在膈肌上，刺激膈肌運動，會出現頻繁、持續打嗝的情況。
• 窒息：一口氣卡在胸口出不來的感覺，有患者痛苦到打滾、撞牆等。
• 咽炎：咽炎除了是咽喉發炎引起的，也可能是食道裂孔疝合并的反流引起咽喉燒灼、疼痛、燒壞，還有腐蝕牙齒等。

及時發現，還有機會得到治療。如何修複食道裂孔疝？

田文

甲狀腺（疝）外科主任

以前是通過開腹或者開胸的方式來修複，對身體的創傷大。現在可以用微創的方式，通過腹腔鏡在腹部打幾個洞進行修複。一般手術後3天就可以出院了，1~2周就可以恢複正常生活。

堅決不能做的第一個就是腹壓增加的危險行為，便秘、肥胖、脊柱變形、劇烈運動等都會引起腹壓的瞬間飙升，導緻食道裂孔疝的出現。要想遠離這樣的危險，腹壓的控制顯得尤為重要。日常要注意體重管理、改善便秘、合理運動等。

做什麼有利于遠離食道裂孔疝？

專家提示，吃飯的時間、睡覺的角度都是遠離食道裂孔疝的重要細節。

晚餐距離睡覺時間要隔4個小時以上，讓胃在我們睡覺的時候保持一個排空比較好的狀态，避免胃的容力過大、壓力更高，進入胸腔，同時減少胃内容物的反流和反酸。

肉類食物的排空時間一般在6個小時，如果晚餐吃的是烤肉類食物，建議延長時間。

對于胃食管反流人群，建議睡覺的時候可以保持一個15°斜坡的方式，避免胃的反酸和嵌頓。

膈肌薄弱，裂孔增大是食管裂孔疝的重要原因，專家帶來了一個增加我們膈肌韌性和堅固度的居家鍛煉好辦法，來幫助我們遠離食管裂孔疝。

用細吸管鍛煉：嘴巴裡放一根細細的吸管，坐着半躺的姿勢，用鼻子慢慢地吸氣，然後将氣從管子裡慢慢排出。每天鍛煉2次，每次15分鐘。

熟練之後，可以不用吸管，站立呼吸。深深吸氣，把胸拉開，慢慢地呼氣，每天鍛煉2次，每次15分鐘。

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