五種癡呆的鑒别?癡呆一、概述，現在小編就來說說關于五種癡呆的鑒别?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

五種癡呆的鑒别

癡呆

一、概述

1．癡呆的定義癡呆是由髓減腦消，神機失用所導緻的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘；重則表現為終日不語，或閉門獨居。或口中喃喃，言辭颠倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數日不知饑餓等。

2．癡呆的源流中醫古籍中有關癡呆的專論較少。《景嶽全書·雜證谟》有“癫狂癡呆”專篇，指出了由郁結、不遂、思慮、驚恐等多種病因積漸而成，臨床表現具有“千奇萬怪”、“變易不”的特點，并指出本病病位在心以及肝膽二經，關于預後則認為，本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”。陳士铎《辨證錄》立有“呆病門”，對呆病症狀描述甚詳，認為其主要病機在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，使神明受累，髓減腦消而病。陳氏還提出本病治療以開郁逐痰、健胃通氣為主要方法，立有洗心湯、轉呆丹、還神至聖湯等，至今仍十分常用。

3．主要相關西醫疾病的診斷老年性癡呆：60歲以上的老年人或50歲以上處于老年前期者，有性格、智力、記憶力、精神及行為障礙者；有高血脂、腦動脈硬化等表現。CT檢查、腦電圖有腦萎縮表現的，但需要排除腦腫瘤及中毒性腦病者。

二、病因病機

1．癡呆的主要病因(1)年邁體虛腦為髓海，元神之府，神機之用。人至老年，髒腑功能減退，年高陰氣自半，肝腎陰虛，或腎中精氣不足，不能生髓，髓海空虛，髓減腦消，則神機失用而成癡呆。正如《醫林改錯》所說：“年高無記性者，腦髓漸空”。此外，年高氣血運行遲緩，血脈瘀滞，腦絡瘀阻，亦可使神機失用，而發生癡呆。(2)情志所傷所欲不遂，或郁怒傷肝，肝失疏洩，可緻肝氣郁結，肝氣乘脾，脾失健運，則聚濕生痰，蒙閉清竅，使神明被擾，神機失用而形成癡呆；或日久生熱化火，神明被擾，則性情煩亂，忽哭忽笑，變化無常。久思積慮，耗傷心脾，心陰心血暗耗，脾虛氣血生化無源，氣血不足，腦失所養，神明失用；或脾虛失運，痰濕内生，清竅受蒙；或驚恐傷腎，腎虛精虧，髓海失充，腦失所養，皆可導緻神明失用，神情失常，發為癡呆。(3)久病耗損中風、眩暈等疾病日久，或失治誤治，積損正傷，一是可使腎、心、肝、脾之陰、陽、精、氣、血虧損不足，腦髓失養；二是久病人絡，腦脈痹阻，腦氣與髒氣不得相接。

2．癡呆的病機及轉化本病為一種全身性疾病，其基本病機為髓海不足，神機失用。由精髓海失充，腦失所養，或氣、火、痰、瘀諸邪内阻，上擾清竅所緻。

病理性質多屑本虛标實之候，本虛為陰精、氣血虧虛，标實為氣、火、痰、瘀内阻于腦。 本病在病機上常發生轉化。一是氣滞、痰濁、血瘀之間可以相互轉化，或相兼為病，終緻痰瘀交結，使病情纏綿難愈。二是氣滞、痰濁、血瘀可以化熱，而形成肝火、痰熱、瘀熱；上擾清竅。進一步發展，可耗傷肝腎之陰，肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽，肝陽上亢，化火生風，風陽上擾清竅，而使癡呆加重。三是虛實之間可相互轉化。實證的痰濁、瘀血日久，若損及心脾，則氣血不足；或耗傷心陰，神明失養；或傷及肝腎，則陰精不足，腦髓失養，可轉化為癡呆的虛證。而虛證病久，氣血虧乏，髒腑功能受累，氣血運行失暢，或積濕為痰，或留滞為瘀，則可見虛中夾實之證。故本病臨床以虛實夾雜證為多見。

三、診斷和類證鑒别

1．癡呆的診斷要點(1)以記憶力減退，記憶近事及遠事的能力減弱，判定認知人物、物品、時間、地點能力減退，計算力與識别空間位置結構的能力減退，理解别人語言和有條理地回答問題的能力障礙等為症。伴性情孤僻，表情淡漠，語言重複，自私狹隘，頑固固執，或無理由地欣快，易于激動或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋或區别詞語的相同點和不同點，道德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。 (2)起病隐匿，發展緩慢，漸進加重，病程一般較長。但也有少數病例發病較急，多有中風、頭暈、外傷等病史。

2．癡呆與郁證的鑒别癡呆的神志異常需與郁證中的髒躁相鑒别。髒躁多發于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發作，不發作時可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。而癡呆多見于中老年人，男女發病無明顯差别，且病程遷延，其心神失常症狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計算力減退甚至人格情感的變化。

3．癡呆與癫證的鑒别癫證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滞、愚笨遲鈍為主要臨床表現的神志異常疾病，以老年人多見。另一方面，癡呆的部分症狀可自制，治療後有不同程度的恢複。但須指出：重症癡呆患者與癫證在臨床症狀上有許多相似之處，臨床難以區分。

4．癡呆與健忘的鑒别健忘是以記憶力減退、遇事善忘為症的一種病證。而癡呆則以神情呆滞，或神志恍惚，告知不曉為主要表現。其不知前事或問事不知等表現，與健忘之“善忘前事”有根本區别。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有智能減退、神情呆鈍。健忘可以是癡呆的早期臨床表現，這時可不予鑒别。由于外傷、藥物所緻健忘，一般經治療後可以恢複。

四、辨證論治

1．癡呆的辨證要點本病乃本虛标實之證，臨床上以虛實夾雜者多見。無論為虛為實，都能導緻髓減腦消，髒腑功能失調，因而辨證時需分清虛實。 癡呆屬虛者，臨床主要以神氣不足，面色失榮，形體消瘦，言行遲弱為特征，可分為髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等證。癡呆屬實者，除見智能減退、表情反應呆鈍外，臨床還可見因濁實之邪蒙神擾竅而引起情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變，以及痰濁、瘀血、風火等諸實邪引起的相應證候。老年癡呆虛實夾雜者多見，或以正虛為主，兼有實邪，或以邪實為主，兼有正虛

2．癡呆的治療原則治療當以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其标，補虛扶正，充髓養腦治其本。為加強滋補作用，常加血肉有情之品。治療時宜在扶正補虛、填補腎精的同時，注意培補後天脾胃，以冀腦髓得充，化源得滋。同時，須注意補虛切忌滋膩太過，以免滋膩損傷脾胃，釀生痰濁。

3．癡呆的分證論治

(1)髓海不足[症]智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達意，頭暈耳鳴，懈惰思卧，齒枯發焦，腰疫骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱。[法]補腎益髓，填精養神。[方]七福飲加減。常用藥：熟地、阿膠、當歸、人參、白術、遠志等。

(2)脾腎兩虛[症]表情呆滞，沉默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，詞不達意，伴腰膝竣軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴洩瀉，舌質淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細弱，雙尺尤甚。[法]補腎健脾，益氣生精。[方]還少丹加減。常用藥：熟地、枸杞子、黨參、白術、茯苓、山藥等。

(3)痰濁蒙竅[症]表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，腹脹痛，痞滿不适，口多涎沫，頭重如裹，舌質淡，苔白膩，脈滑。[法]豁痰開竅，健脾化濁。[方]滌痰湯加減。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹等。

(4)瘀血内阻[症]表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口幹不欲飲，雙目晦暗，舌質暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。[法]活血化瘀，開竅醒腦。[方]通竅活血湯加減。常用藥：當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎等。

4．常見證候治療的加減變化(1)髓海不足：肝腎陰虛，年老智能減退，腰膝酸軟，頭暈耳鳴者，可去人參、白術、紫河車、鹿角膠，加懷牛膝、生地、枸杞子、女貞子、制首烏；兼腎陽虧虛，症見面白無華，形寒肢冷，口中流涎，舌淡者，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙靈脾、肉苁蓉等；兼言行不經，心煩溲赤，舌紅少苔，脈細而弦數，是腎陰不足，水不制火而心火妄亢，可用知柏地黃丸加丹參、蓮子心、菖蒲等清心宣竅。(2)脾腎兩虛：肌肉萎縮，氣短乏力較甚者，可加紫河車、阿膠、續斷、首烏、黃芪等益氣補腎；食少納呆，頭重如裹：時吐痰涎，頭暈時作，舌苔膩者，酌減滋腎之晶，加陳皮；半蔓＼生薏仁；白蔻仁健脾化濕和胃也可配伍藿香、佩蘭芳香化濕；納食減少，脘痞，舌紅少苔者，可去肉苁蓉、巴戟天、小茴香，加天花粉、玉竹；麥冬(石斛、生谷芽、生麥芽養陰生津；伴有腰膝酸軟，顴紅盜汗，耳鳴如蟬，舌瘦質紅．少苔，脈沉弦細數者，是為肝腎陰虛，陰虛火旺之證，當改用知柏地黃丸，佐以潛陽熄風之晶；脾腎陽虛者，用金匮腎氣丸加幹姜、黃芪、白豆蔻等。

五、調護病人應養成有規律的生活習慣，飲食宜清淡，少食肥甘厚味，多食具有補腎益精作用的食療之品，醫護人員應幫助病人正确認識和對待疾病，解除思想顧慮。對輕症病人應耐心細緻地進行智能訓練，使之逐漸掌握一定的生活及工作技能，多參加社會活動，或練習氣功、太極拳等，避免過逸惡勞。對重症病人則應注意生活照顧，防止因大小便自遺及長期卧床引發褥瘡、感染等。要防止病人自傷或傷人。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!