來的這位患者說，胸椎疼了好長時間了。

我問具體是哪個位置，他背回手指了指，大約是第6、7胸椎處，也就是督脈的至陽穴、靈台穴位置。

我問什麼情況下疼，他說坐的時間長了就疼，還有跳繩的時候更明顯，有種胸椎被擠了的感覺。

這得上手了，摸摸胸椎到底有沒有問題。我就從上到下摸骨檢查了他的頸、胸椎，順帶肩胛骨和鎖骨都檢查了一下。第5、6、7胸椎略有偏移，肩胛骨略微前傾。

可是，不至于吧？

話說回來，人體并沒有一個完美的解剖體位，書本上畫的那樣隻是理想狀态。因為生活習慣的原因，人體左右肢體的用力程度是不一樣的，對稱的去觀察人體，左右肌肉的張力也會是不一樣的。骨骼運動和固定是要靠肌肉來支持的，所以反映到骨骼上，絕大多數人都會有輕度的脊柱側彎、高低肩、長短腿等。

但是請淡定，不要被自己吓唬到，通常情況下，這都不會影響你的身體健康和氣質容顔。

我如實告訴他檢查結果，他說大夫你給我整整吧，這會兒冷不舒服。我說好的，但是心裡感覺正骨不一定有效。你要問我為什麼無效還要治？是不是坑錢？

Gun。

指測時患者說胸椎兩側的夾脊處按壓起來雖然疼痛明顯，但是很舒服。輕手法正位了胸椎，相關的肩胛骨也調整了一下，用時十幾秒鐘。患者從治療床上翻身而下，跳了幾下，說：還疼。

我還是蠻欣慰的，這和我預期的一樣。當然，如果好了也會是一種驚喜。

但是，我已經有答案了。

我問，平時胃怎麼樣？

他說，不好，反酸，燒心，胃脹。

我問，有無心慌？

他說，熬夜多的時候偶爾會有。

我問，是不是按壓後背痛的地方胃會舒服些？

他說，沒錯。

我說，你這是胃炎，不是骨頭的事兒。

他說，那我為啥胸椎疼？

我說，這叫牽涉痛，如果内髒有問題，會通過神經反射在身體的其他部位産生疼痛，胃炎的反射點恰好就在胸椎那裡，而且贲門括約肌松弛，跳繩會加重食管反流的症狀，食管的燒灼感也會傳導至胸椎部位。

針對他的胃炎，我開了劑“半夏瀉心湯”：半夏、黃芩、幹姜、黨參、炒甘草、黃連、大棗。

但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

服藥一周後随訪，胃炎得到緩解，胸椎疼痛症狀幾無，囑飲食、作息規律。

胃炎的治療我們以後再展開講，今天談到這個問題，關鍵點是在辨證上。隻有準确辨證，才能準确用藥。

我們具體講一下内髒牽涉痛這個知識點：

• 當某些内髒發生病變時，常在體表一定區域産生感覺過敏或痛覺，這種現象稱為牽涉痛。牽涉痛有時發生在患病内髒鄰近的皮膚區，有時發生在距患病内髒較遠的皮膚區。
• 牽涉痛發生機制可能是，發生牽涉痛的體表部位與病變器官往往受同一節段脊神經的支配，體表部位和病變髒器的感覺神經進入同一脊髓節段，并在後角内密切聯系。

因此，從患病内髒傳來的沖動可以擴散或影響到鄰近的軀體感覺神經元，從而産生牽涉性痛。

這不夠通俗，我們得讓大多數沒學過醫的朋友聽懂。

首先需要明白，人體的感覺傳導路徑，就是感覺從軀體的皮膚、筋膜、肌肉、骨骼、韌帶、内髒等發出的信号傳遞至大腦進行分辨的途徑，這叫上行傳導路徑。

感覺傳導其實就是人類的自我防禦系統，對内可以防護機體，對外可以防護免受外界過度刺激。

如果以上的解釋能夠聽明白，接下來就能理解内髒牽涉痛。

大腦在處理這些感覺的時候，頗具智慧，既有“精準”的感受，也有“不精準”的感受。

軀體的上行傳導路徑以及軀體的感覺皮質均有精确的定位關系，比如說：握手的感覺，傳導至大腦手部的感覺接收區；接吻的時候，傳導至大腦嘴部的接收區。

我把這種關系有趣比拟為“領地意識”，也就是人體從頭到腳，都有自己專屬的片區，神聖不可侵犯。比如嘴是嘴，手是手，足是足，都有自己的一畝三分地（也就是我們所講的大腦投射區）。

注意上一段的表述，我們隻是介紹軀體并非内髒，也就是軀體的定位是明确的，舉個例子：你的手指被針刺了，絕大部分的人不可能出現身體其他部位疼痛，戲精除外。

如果這種刺激來自體表，比如給予皮膚的刺激，那感覺就會更精準。

但是内髒的感覺傳導和軀體感覺傳導雖然都是相似的上行路徑，但大腦給予的反饋，差别卻是很大的。

這是因為内髒結構的疼痛的常常定位不夠清晰，所以為了反映出病情，就要在體表的特定位置表現出來——外源于内髒的傷害性刺激有時引發身體其他部位出現痛覺，稱為“牽涉痛”。

但請注意，上邊的用詞，是“有時會發生”而不是每次都發生。正是這“有時”出現的牽涉痛，給了我們醫生尋找病機的線索，從而準确辨證。

強調一點，我們不能一有軀體疼痛就認為是内髒出現了問題，辨證是需要系統的醫學知識的，人們的健康焦慮大部分源于對醫學的一知半解，遇到問題要麼問醫生，要麼裝糊塗，反正别百度。

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