每到炎炎夏日，有部分人就開始躁動起來了！

我們一般人的感覺就是熱、熱、熱，但還有一類人，即被稱為“水手們”的青年朋友們，确異常痛苦，因為他們有手汗，有那種“覆手為雨”的特質。

所謂的“水手”當然就是手汗症患者了，之所以稱為“患者”，因為，手汗确實是病，是得治的病！

典型手汗，猶如水手

部分青年朋友自幼手心多汗，手心時常潮濕紅潤，稍感緊張時手汗如雨下，能汗濕紙巾，甚至平靜時也是如此，夏天更甚。常常伴有腋窩、足部、甚至頭面部多汗。雙手多汗常不敢與人握手，不敢與異性朋友親密接觸，引起自卑心理，甚至會被同學、同事孤立，影響學習、工作，甚至妨礙社交。

多數此類朋友們不知道這也是病，經上網查詢後，或咨詢醫生才知道，手掌出汗多也是一種病，我們醫學上稱之為“手汗症”。

手汗症的發病原因，目前一般認為，可能是交感神經異常興奮所引起的。因交感神經支配汗腺的分泌，交感神經興奮性增高，汗腺分泌旺盛，會導緻手部、腳部以及腋窩等處多汗。

一般情況，根據出汗的輕重不同，分為輕、中、重度多汗症。重度多汗症在自然室溫的條件下，手掌出汗時呈滴水珠狀，覆手會向下滴水。中度手汗症就是出汗時能濕透一條手帕。輕度手汗症就是手汗比較多，但尚不需要用紙巾來擦手，和常人無明顯異常。

中度、重度手汗症患者，對學習、工作影響較大，是需要治療的一類。

手汗症的治療方法有：

1、微創手術治療：胸腔鏡交感神經鍊切斷術（ETS）是目前外科治療手汗症的“金标準”，其切口微創、相對安全、療效可靠、恢複較快。

2、外用洗劑：應用有收斂作用的明礬、戊二醛等溶液浸泡數十分鐘，可在數天内有一定效果，但會出現手部的皮膚損傷，出現起皺、開裂等皮損現象，且療效不持久。

3、口服用抗膽堿止汗劑：全身用抗膽堿藥可在一定程度上抑制交感神經的活性，使出汗相對減少，但停藥即複發，且用藥期間常出現口幹、心跳快等并發症。

4、口服用抗焦慮藥：原發性手汗症的發作性出汗常由情緒活動誘發，特别是精神經緊張時，而睡眠後出汗不會發作。為此，鎮靜抗焦慮藥可有一定治療效果。常用藥物有安定類鎮靜劑，如安定片、舒樂安定片等。但鎮靜抗焦慮藥常引起精神萎靡，怠倦乏力，注意力不集中。久服還出現藥物依賴性，因而較少用于手汗症的治療。

5、 局部注射肉毒堿：肉毒堿掌面皮膚内注射可使注射部位1~3個月内停止或減少出汗。但此法疼痛嚴重，需多點注射，反複注射，易引起掌面感染等并發症，且費用高昂，使用較少。

對于後四種方法目前基本已經擯棄，因為療效不确切，有效時間短，副作用大，僅适用于短期内因各種原因不能手術的患者，暫時使用！目前主流的治療方法就是胸腔鏡交感神經鍊切斷術，而經過我們手術的絕大多數患者術後的感覺就是舒爽，手掌溫潤，不幹燥，和常人無異。

手術之後的感覺就是贊！

臨床一刻

1、手汗症什麼情況下需要手術治療？

已明确診斷的中度、重度的手汗症病例是極佳的手術适應證，輕度病例則不必考慮手術。手術有效率達到98%以上。

一般推12-50歲為手術的最佳年齡。因為12歲以下兒童可能随着年齡增長，出汗程度逐漸減少，而且較少影響工作、生活。如果上中學以後。病人及家屬确定嚴重影響學習生活時，可考慮手術治療。50歲以上患者出汗程度本身自然會減少，且可能會因主動脈硬化擴張甚至彎曲覆蓋交感神經幹導緻術中尋找困難。

對于需要手術的患者也應排除甲亢、結核等疾病，對于嚴重心動過緩、胸膜粘連、胸膜肥厚和既往胸腔手術者多視為手術禁忌，一般精神過度緊張者、情緒過度敏感者（即神經質者）不建議手術，因為手術可能達不到患者要求。

2、關于手術後并發症代償性多汗？

近期多位手汗症患者入院咨詢時，最多的問題就是代償性多汗，各種擔心、害怕，因為他們在網上搜了很多很多，了解很多很多，感到很怕很怕。

那就不如看看專業醫生怎麼說怎麼看！

代償性多汗相當于患者來講是手術後嚴重并發症，發生機制不明。主要表現為術後胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術前明顯增加，頭面部和足部不會出現代償性多汗。在高溫或活動後可能出現。術後發生率報道差異很大，在10％-80％，其中大約 3％-5％病人與情緒激動或精神緊張有關 。術後代償性多汗分輕度（一般不引起不适症狀，和正常人類似）、中度（經過一段時間的适應和調整後能夠耐受，基本不影響生活質量）、重度（會引起不适和生活困擾，是多數人擔憂的類型）。而重度代償性多汗，經過我們手術方法的改進，近幾年已基本很少發生。

一過性手掌多汗，部分患者會理解為代償性多汗，但不是一個概念，一過性多汗多發生于術後1周内，表現為無任何誘因手掌多汗症狀 “複發”，與術前相似甚至更嚴重，出現時間不分白晝，持續數分鐘至數小時不定，一日可反複發作數次，數天後即自愈。其發生機制可能是術後雙手汗腺去交感神經支配後，殘存的神經遞質釋放，或效應器在1周内出現“敏感化”或“反跳”而引起汗腺過度分泌。此類情況不是代償性多汗，因其可在短期内恢複，對術後生活、工作、學習不會造成影響。

3、關于手術後複發？

手汗症手術後複發率較低，但存在，國内外有零星複發病例報道。因為從理論（參與支配手部汗腺的交感神經纖維來源于胸2-6交感神經節段）上講，手術僅切斷胸交感神經T3或T4會存在複發可能。其他術後複發的可能原因有：術中未徹底切斷胸交感神經、Kuntz束（旁路神經纖維）殘留；存在神經走行變異等。綜上所述，因此類疾病及手術的特點可能有複發可能，作為我們手術者會盡可能通過優化改良手術（準确定位、徹底切斷）減少複發率，即使複發了，也可再次通過手術解決。

另外，切斷T3術後複發率低于T4，但代償性多汗概率高于T4，而切斷T4術後複發率高于T3，但代償性多汗概率低于T3。隻是對于代償性多汗，部分患者較恐懼，而且術後雙手會較幹，所以近些年多選擇T4交感神經切斷，尚未見複發患者，且患者感覺較好。

4、手汗症的手術過程？

手汗症的手術過程大緻如下：入院後1-2天完善術前檢查（抽血、心電圖、胸部CT及其他特殊情況特殊檢查），無異常手術，手術過程大約半小時（但加上麻醉過程前後需要1-2小時左右）。手術後恢複1-3天出院，一般需住院1周左右，多數1周内出院（随着醫院住院流程優化，可能會逐漸減少住院時間）。術後出院即是治愈。

參考：中國手汗症微創治療專家共識. 塗遠榮, 楊劼, 劉彥國 《中華胸心血管外科雜志》2011年8期.

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