經常有患者問，發熱去醫院看病，醫生為什麼查了血常規還要查C反應蛋白，而且結果出來後，醫生也說不能确定是細菌還是病毒感染，最多說的詞是“可能”。

患者還說，既然出了結果還是“可能”，那查不查有什麼區别呢，沒查也可以說是“可能”呢。

甚至，有的人觀點更偏激：醫生查這個就是為了賺錢吧！

聽起來似乎有點道理。

真的是他們說的那樣嗎？

今天，龍大夫就帶大家來了解一下C反應蛋白這個指标，看看它有什麼意義。

很早的時候，科學家在研究炎症和組織損傷時發現，人在發熱時血清中的一些蛋白質濃度會升高，推測這些蛋白質和發熱的原因有關，并開始分析這些蛋白質。

1930年，研究人員在肺炎鍊球菌肺炎急性期患者的血清中，發現有一種蛋白質幾乎總是急劇升高的，這個蛋白質，後來于1941年命名為C反應蛋白（C-reactiveprotein, CRP）。

CRP是第一個被廣泛認可的急性疾病病程中的“急性期反應物”。

人在感染、創傷、外傷、心肌梗塞、關節炎、自身免疫性疾病、腫瘤、炎症性疾病等疾病中，正常狀态下處于穩定水平的多種蛋白質的常規水平會發生很大的改變，這些改變被認為能促進人體的防禦和适應能力。而這些蛋白質，統稱為“急性期反應物”。

• “急性期反應物”，相當于在“亂世”中“應運而生”的“投機分子。

CRP就是“急性期反應物”中的重要代表，其它反應物還有鐵調素、鐵蛋白、補體等。人體處于炎症狀态時，這些蛋白質的血清濃度，通常會增加或減少25%以上。

CRP由肝細胞合成。

在炎症過程中，人體的巨噬細胞、單核細胞以及多種細胞所産生的白介素、腫瘤壞死因子和γ-幹擾素等細胞因子會影響CRP的水平。

這些細胞因子組合起來的綜合作用，影響CRP水平變化的幅度是不一樣的，臨床上通過這種水平的變化，來輔助判斷疾病的病因及病情的發展。

CRP這種蛋白質的結構比較特殊，有5個完全相同的、分子量約為23kD的亞基，圍繞一個中心孔呈放射狀排列而組成。屬于正五聚體蛋白，這是一個參與人體防禦的模式識别分子家族。

通俗的說，CRP能發現病原體，這個很重要。

血清中的CRP水平升高，可能會啟動、增強、維持、減弱或消除炎症。

正如一個硬币有兩面、一把利劍有雙刃一樣，CRP既可能有益，也可能有害。但基本上，有益的作用占主要。

CRP的作用原理，是和磷脂膽堿結合。其正五聚體的結構，能識别暴露出磷脂膽堿的外來入侵的病原體和受損細胞的磷脂成分，從而啟動對病原體和靶細胞（即受病原體攻擊的“壞”的細胞）的清除。

• 所以，CRP正面的作用是抗炎、促進對病原體的識别和清除、增強對壞死細胞和凋亡細胞的識别和清除等。

CRP也有負面的作用，如在一些免疫性血小闆減少症患者，CRP水平升高時，由于患者抗血小闆抗體觸發的氧化作用，會暴露出血小闆的磷脂膽堿，CRP與之結合後，可能會增強抗體介導的血小闆破壞。

目前，還不清楚多高水平的CRP值是無害的。

國外做過一項大範圍的研究，檢測過超過2萬名的研究對象的CRP值，發現CRP的水平跟年齡、性别、種族有很大的關系。

• CRP的值，随着年齡升高而增高，女性的值高于男性。
• 70%~90%的正常人，CRP值低于0.3mg/dL，也有一部分人達到1mg/dL。

因此，臨床上必須根據患者的年齡和性别，對所檢測到的CRP值進行校正。

• 男性CRP值，參考範圍的上限是年齡（歲）/50；
• 女性CRP值，參考範圍的上限為年齡（歲）/50 0.6；
• 其單位為mg/dL。

也就是說，如果是30歲的男性，正常值上限為0.6mg/dL，女性則為1.2mg/dL。

CRP值在0.3~1mg/dL這個範圍内，屬于輕微升高。

一般反映人體内有輕微的炎症，不具有特異性，可見于牙周炎、吸煙、糖尿病、尿毒症、高血壓、低水平的體力活動、口服激素替代治療者、睡眠障礙、慢性疲勞、少量飲酒、抑郁症、老年人。

人體内有“低度”水平的炎症，主要見于一些輕度代謝功能障礙性疾病，如肥胖和胰島素抵抗患者。

這種水平的“炎症”，通常沒有典型的炎症表現，如充血（紅斑）、腫脹、發熱、疼痛等。

低度炎症并不引起明顯的症狀，人體的低度炎症是一種自我修複的過程，目的是恢複代謝的平衡狀态。

CRP值超過10mg/dL的患者中，80%的人有細菌感染存在；而超過50mg/dL的患者中，88%~94%有細菌感染存在。

所以，當用來判斷發熱性疾病的病因時，CRP數值越高，越有意義。

• 這就是為什麼在高熱時，醫生會檢測CRP的重要原因！

而如果是病毒感染，CRP也會有所升高，但往往達不到細菌感染升高的程度。

CRP不但用于診斷，和其他炎症指标結合應用，也可用于判斷病情是否好轉，如在骨髓炎患者，經過有效治療後，CRP和血沉水平會迅速下降。近年，也發現CRP濃度升高和動脈粥樣硬化的患病率有關，也和發生過心血管事件患者的複發風險有關。

總之，CRP是一個炎症的指标，在低于1mg/dL時特異性不強；當高于1mg/dL時，其檢測值越高，越能反映有臨床意義的炎症；高于50mg/dL時，細菌感染的可能性非常大。當然，在臨床上，對于複雜的病情，還需結合血常規、血沉、鐵蛋白、降鈣素原等指标，以及臨床表現及其他輔助檢查綜合判斷。

• 重要說明：本文的CRP值采用國際通用的單位“mg/dL”，很多醫院也采用“mg/L”為單位，換算很簡單，1mg/dL相當于10mg/L。

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