■本報記者 張思玮

當口服降糖藥不能有效地控制血糖的時候，很多患者都會在醫生的建議下使用胰島素治療。患者老郭便是其中一位，他在接受一天一次中效人胰島素配合口服降糖藥治療的方案後，血糖控制非常理想，生活也逐漸回歸平靜。

但在不久前的一次胰島素注射後，老郭的這種平靜生活被打破了。“注射完後，發現注射部位奇癢無比，出現了皮疹，而且還發紅。”老郭趕緊找出一片抗過敏的藥物服用，第二天皮疹部位症狀基本消退。

抱着僥幸的心理，老郭硬着頭皮又打了一針，結果又出現了同樣的反應。這下老郭傻眼了，隻好把胰島素停了，來到醫院一查，胰島素特異性抗體都是陽性。

“這基本上就可以确診為胰島素過敏。”北京協和醫院内分泌科副主任醫師李乃适說。

胰島素會過敏

其實，每個人都有自身獨特的免疫系統，并且會對異種物質會産生排斥反應，就像衛兵驅逐外來侵略者一樣。而過敏實際上是一種特殊的免疫反應，這種反應讓人有強烈的不适感，以引起人的注意。

那麼，胰島素本是自身體内的物質，怎麼會發生過敏呢？面對記者的提問，李乃适表示，注射用的胰島素與體内的胰島素略微有些區别。“注射用的人胰島素，雖然分子結構與人體自身産生的胰島素是一模一樣的，但它是處于一種高度濃縮的狀态；而體内産生的胰島素，從胰島分泌出來進入血液，實際上濃度是非常低的。”

于是，人體的免疫系統本能地将濃縮的胰島素當作外來的陌生物質，産生排斥反應，從而引起局部皮膚的發紅、發癢等不适感。

“就好比一個人在體重增加25公斤以後，即便是熟人會認不出他是誰。”李乃适用這樣一個形象的比喻解釋。

傳統脫敏有弊端

那麼，胰島素過敏能解決嗎？

李乃适表示，胰島素過敏的治療迄今為止依然是一個難題。按照變态反應學的原則，最理想的辦法是避免接觸過敏原，即停止使用胰島素。

但在我國，大多數使用胰島素的患者實際上用口服降糖藥已經不能達到治療要求了。而胰島素過敏的症狀又常常難以忍受，瘙癢無比，吃一些抗過敏藥往往不能明顯緩解，所以陷入一種兩難境地。長期以來，解決胰島素過敏的方法主要是脫敏療法。

傳統的胰島素脫敏治療在20世紀40年代就已經出現，其機理非常複雜。簡單說來，實際上有些類似于誘導免疫耐受，即通過從極其微量的過敏原開始逐步緩慢增加劑量，使機體逐漸“适應”過敏原的刺激，進而過敏反應的症狀減輕甚至基本消失。

但脫敏治療要每隔15～30分鐘就皮下注射一次胰島素，而且有時還不能一次成功，需要反複進行，病人比較痛苦的。

胰島素泵能減輕痛苦

20世紀80年代以後，胰島素泵開始進入臨床應用。由于泵的原理是可以精确調節泵入胰島素的量，于是有人就想到了把這種技術用到脫敏治療上，一舉獲得成功。

但患者在成功以後一般需長期使用胰島素泵治療。然而，胰島素泵作為一種精密機械，長期使用也是一種奢侈品，國内很少有人能夠用得起。直到2000年以後，各種因素使得胰島素泵的價格逐漸接近大家能夠承受的水平，因而應用較以前大為普及。

“胰島素泵作為脫敏工具，理論上并不需要長期使用，但卻為患者減輕了非常多的痛苦，并且脫敏治療的成功率似乎還有提高。”李乃适說，胰島素泵作為一種工具，給脫敏治療提供了一種新的選擇。

胰島素類似物提供更多選擇

除了胰島素泵，胰島素類似物的出現也給脫敏治療帶來了更多選擇。

李乃适告訴記者，胰島素類似物在基因重組人胰島素的基礎上做了一點結構的改變，主要目的是為了将胰島素作用時間調整得更為方便。

超短效胰島素類似物使餐前胰島素可以注射完立即吃飯，而超長效胰島素類似物使它比中效胰島素更加有效地避免夜間低血糖的出現。

值得一提的是，北京協和醫院内分泌科與變态反應科經過長期攻關設計出在國際上全新的方案：将胰島素泵僅僅用于短期脫敏治療，成功後即切換回多次皮下胰島素注射的治療方案，相關研究已發表在國際期刊《臨床治療學》上。

“胰島素過敏是一種并不常見但相當棘手的疾病。患者如果出現注射胰島素後局部瘙癢等可疑症狀，一定要及時就診，明确診斷。在脫敏治療成功的情況下，患者不要随便停用胰島素，以防再次出現胰島素過敏。”李乃适說。

《中國科學報》 (2017-01-06 第8版 生活)

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