正常月經的建立依賴于下丘腦-垂體-卵巢軸功能的完善、子宮内膜對卵巢分泌的激素具有正常的反應性以及女性生殖器官的正常發育。

月經量減少可以是：（1）無排卵性月經，由于無孕激素的影響，内膜不能很好的脫落，血流淤滞，内膜壞死緻少量出血；（2）内膜分泌不良，可以是雌、孕激素失調，也可以是内膜對激素反應不好；（3）内膜正常分泌但因缺乏某些脫落因素而隻有表層少量組織脫落。

月經過少：是AUB 的1 種出血模式，在臨床上常見。其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、無排卵或因手術創傷、炎症、粘連等因素導緻子宮内膜對正常量的激素不反應。診治流程見圖3。

對于月經過少的病人，我們還需要詢問有無人工流産、引産、智力情況，“經期腹痛嗎？”經量最多的時候能濕透衛生巾嗎？是不是隻用護墊就可以了？查體需要檢查第二性征、毛發、溢乳等情況，測量身高和體重。婦科檢查了解内外生殖器發育是否正常，附件區有無增厚及腫塊。

多囊卵巢綜合症（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡女性常見的内分泌疾病，表現為雙側卵巢呈多囊性改變伴不孕、多毛、肥胖、痤瘡、月經紊亂等一組症狀。

目前公認的國際标準為鹿特丹專家會議的标準，即PCOS的主要診斷依據為：排卵少或不排卵；臨床或生化高雄激素表現；超聲顯示卵巢體積增大＞10ml，和（或）可見≥12個直徑2~9mm的卵泡。以上3項中具備2項即可診斷，但需除外先天性腎上腺皮質增殖症、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

PCOS患者因無排卵和稀發排卵，經常伴有月經紊亂，表現形式為閉經、月經稀發和功血，或閉經和功血交替出現。此外還有多毛和痤瘡。多毛多表現在背上部、肩部、上腹部、前胸、恥骨上角、大腿内側及耳、鼻等處出現終毛。PCOS患者多變現為向心性肥胖。

PCOS患者無論是否有生育要求，首先應進行生活方式調整，戒煙、戒酒。肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5%或更多，就能改變或減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等症狀并有利于不孕的治療。減輕體重至正常範圍，可以改善胰島素抵抗，阻止PCOS長期發展的不良後果，如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合征。

三、子宮内膜菲薄

子宮内膜如果存在先天發育異常或受到各種感染、炎症或機械損傷，可能會導緻子宮内膜對有排卵月經周期中正常水平的性激素反應差，因而出現子宮内膜過薄或宮腔粘連，臨床表現為月經過少甚至閉經、不孕、早期流産等。

對于排卵正常的女性，當優勢卵泡發育成熟（直徑≥18mm）時，子宮内膜厚度應達到8~16mm，若此時子宮内膜＜8mm，則提示子宮内膜損傷，或稱為薄型子宮内膜。對于妨礙胚胎種植的這部分子宮内膜進行預處理，使子宮内膜增加至正常厚度，将有助于提高妊娠率。

四、卵巢早衰（POF）

定義：發生在40歲之前的、有持續性繼發閉經的高促性腺激素卵巢功能衰竭。

臨床表現

閉經分為原發性閉經和繼發性閉經。50%的POF女性表現為月經稀發或子宮不規則出血，漸至閉經；25%的POF女性表現為月經周期規律而突然閉經，也有患者停避孕藥或分娩以後閉經。此外，還有雌激素缺乏症狀和自身免疫性疾病的表現。

診斷

血清FSH＞40IU/Ml，若間隔1個月内至少如此升高2次，則可确診。FSH的高水平可能随病情波動而回到正常，并随後短暫恢複排卵功能。在FSH＞12IU/Ml的不孕女性中，有發展為POF的潛在性風險。雌二醇（E2）＜50~70pmol/L.盆腔超聲子宮和卵巢小魚生育期婦女，30%~40%POF可有卵泡結構。

治療

成年女性需要性激素替代治療，由于卵巢内卵泡過早衰竭，建議利用贈卵技術體外受精-胚胎移植技術助孕；如果卵巢内仍有卵泡者，可試用促排卵治療。上述治療應該在充分的HRT治療之後進行為佳。

五、高泌乳素血症

高泌乳素（PRL）血症是指血清PRL水平異常升高（＞25ug/L），常導緻無排卵、閉經、不孕、溢乳和性腺功能減退。

臨床表現

高泌乳素（PRL）血症最常見的症狀是溢乳；常伴有卵巢功能障礙、黃體功能不足、卵泡未破裂黃素化、無排卵、各種月經異常如月經稀發、月經過少甚至閉經；多毛；低雌激素症狀。

治療

治療目标是降低PRL水平，抑制腫瘤生長，恢複性腺功能和生育能力及抑制溢乳。可定期觀察，藥物治療和手術治療和放療。

六、精神因素

突然或長期精神壓抑、緊張、憂慮、環境改變、過度勞累、情感變化、寒冷等，均可以引起神經内分泌障礙而導緻月經延期，甚至閉經，其機制可能與應激狀态下下丘腦分泌的促腎上腺皮質激素釋放激素和皮質激素分泌增加，進而刺激内源性阿片肽和多巴胺分泌，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素有關。

七、生殖器結核

由結核杆菌引起的女性生殖器炎症，稱為生殖器結核。多見于20~40歲女性。

臨床表現

不孕；月經失調，早期因為子宮内膜充血及潰瘍，可有月經過多，晚期因子宮内膜遭不同程度破壞而表現為月經稀少或閉經；下腹墜痛；若為活躍期，可有結核病的一般症狀，如發熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、體重減輕等。

子宮内膜病理檢查是診斷子宮内膜結核最可靠的依據；X線檢查（如子宮輸卵管碘油造影）；腹腔鏡檢查；結核菌檢查；結核菌素試驗。

當患者出現原發不孕、月經稀少或閉經時；未婚女青年有低熱、盜汗、盆腔炎症或腹腔積液時；既往有結核病接觸史或本人曾患肺結核、胸膜炎、腸結核時，均應考慮有生殖器結核的可能。

治療

采用抗結核藥物治療為主，休息營養為輔的治療原則。雖然生殖器結核經藥物治療取得良好效果，但治療後的妊娠成功率極低，對部分希望妊娠者，可行輔助生育技術助孕

八、甲狀腺功能亢進：

甲亢的臨床表現主要有：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉，月經量減少。少數老年患者高代謝症狀不典型，相反表現為乏力、心悸、厭食、抑郁、體重明顯減少，稱之為“淡漠型甲亢”。研究顯示，甲亢患者中約60%存在焦慮症，31%~69%有抑郁症發生。

甲亢的診斷标準：1、高代謝症狀和體征；2、甲狀腺腫大；3、血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項診斷即可成立。應注意的是，淡漠型甲亢的高代謝症狀不明顯，僅表現為明顯消瘦或心房顫動，尤其在老年患者；少數患者無甲狀腺腫大；T3型甲亢僅有血清TT3增高。

通過檢查甲功可以明确診斷，并對症治療。

九、口服避孕藥

月經過少常見于單相片複方短效避孕藥，系因子宮内膜受抑制，對于月經過多、貧血的婦女，月經過少是避孕藥希望達到的效應。大多數情況停藥後内膜可以恢複生長而月經複潮。極罕見情況如停藥超過6個月依然閉經，稱為“避孕藥後閉經”，其原因可能是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能不全，則往往難以恢複。

十、體重下降

相對來說，太瘦比太胖對月經的影響更大。因為我們的性激素來源于膽固醇，當機體太瘦處于應激狀态時，将通過下丘腦促腎上腺激素釋放因子刺激腎上腺系統，從而來平衡應激系統，在臨床上出現閉經，消瘦，皮膚幹燥等一系列症狀。一般來說脂肪對月經的影響是非常重要的，身體脂肪含量＜17%就不能來月經，＜22%就不能維持正常月經。體重過輕對月經的影響取決于GnRH受抑制的程度，由輕到重的影響是：黃體功能不全，排卵稀發，無排卵，低促性腺激素性閉經。

治療方案就是增重，當患者體重恢複正常後，如果她有生育要求再解決生育的問題。

參考文獻：

1、《婦産科學》第8版，主編謝幸 苟文麗

2、《生殖醫學臨床診療常規》2013年6月第1版，喬傑主編

3、《中華婦産科學》第三版，主編曹澤毅

4、2014年《異常子宮出血診斷與治療指南》

5、《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》

（本文首發于“醫學界婦産科頻道”微信号，圖片來源于網絡，如果需要轉載，請聯系本文作者四葉草的幸福（rainbow_96sina）及醫學界婦産科頻道。）

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