髌骨軟化怎麼治療好?治療方法有哪些?

髌骨軟化症，又稱髌骨軟骨軟化症、髌骨軟骨炎，是膝關節常見病，好發于青壯年，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最後股骨髁的對應部位也發生同樣病變，發展為髌股關節骨性關節炎。

病因關于該病的病因學說很多：

1.生物力學因素

(1)創傷學說 在髌骨軟化症緻病因素中，創傷學說漸趨公認，包括直接創傷、間接創傷及各種反複作用超過關節軟骨生理範圍的物理應力，導緻關節軟骨的“薄殼結構”和“拱形結構”破壞，軟骨細胞失去它們的保護而壞死，軟骨基質合成減少，導緻關節軟骨進行性破壞。

(2)髌骨不穩定學說 指高位髌、低位髌、髌骨傾斜、髌骨半脫位或脫位。髌骨不穩可造成髌骨關節面上壓力增大、分布異常，引起軟骨損傷。

(3)髌股壓力學說 髌股關節生物力學研究的進展，對髌股壓力與髌骨軟化症的關系出現了不同認識。強調接觸高壓對髌骨軟骨軟化症的影響。但用壓力過高學說難以解釋臨床上髌骨内側偏面為髌骨軟骨軟化症高發區的現象。

2.生物化學因素

(1)自身免疫學說 關節軟骨表面能阻止抗膠原抗體進入軟骨深層組織而對其有保護作用。

(2)軟骨營養障礙 各種緻傷因素( 特别是機械刺激) 使關節液的分泌及其成分( 如酶的活性、各種營養物質的含量、關節液的滲透壓等) 發生異常變化， 影響髌軟骨正常的營養和生理生化過程，促使軟骨變性而發病。

(3)軟骨溶解學說 關節滑膜受傷後滲透壓改變，血漿中的酶進入滑液增多、活性增強，進而溶解軟骨。

髌骨軟化症是多種因素綜合作用的結果，各種因素緻髌股關節壓力改變是外因，自身免疫反應、軟骨營養障礙是髌骨軟化症發生的内因。

臨床表現膝部直接外傷可引起髌骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重者軟骨脫落，骨質暴露，其相對的股骨關節面也受到損傷。損傷部位多在髌骨中心。本病多發生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要症狀是膝關節髌骨後疼痛，輕重不一，一般平地走路症狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠路後疼痛加重。

髌骨軟化怎麼治療好?治療方法有哪些?

本病的治療包括非手術治療和手術治療兩種

1.保守療法

保守療法為本病的基本和主要治療方法，常用以下措施。

(1)股四頭肌練習 是防治髌骨軟骨病最常用、最有效的方法。通過加強股四頭肌力量，可增加關節的穩定性，改善髌股關節應力分布，并可防止由于膝酸痛及發軟而造成的跌撲或意外傷害。常用方法如站樁，一般采用靠牆避開疼痛角度的站樁方式。也可做主動直腿擡高或負重直腿擡高練習。

(2)髌股關節粘膏支持帶或護具 作為保守治療的一種重要手段，運動創傷醫生經常推薦那些不願手術的患者采用髌骨粘膏帶或髌骨護具，改變髌骨的運動軌迹與接觸力學，達到緩解疼痛、治療疾病的目的。

(3)關節腔内注射 選用醋酸曲安奈德或康甯克痛注射液，每周1次，短期效果較好，隻能臨時适用于需要參加比賽的運動員。

2.手術療法

對保守治療無效，症狀嚴重的髌骨軟化症病例，可考慮手術治療。

(1)局限性軟骨切除加鑽孔術 為目前仍較常采用的基本術式，可采用關節鏡或髌前内側或前外側切口，顯露後以刨刀削除變性的軟骨，暴露軟骨下骨闆，用1～2mm鑽頭鑽孔數個。本手術的目的是使來自骨内的纖維肉芽組織填補缺損軟骨，最後化生成纖維軟骨。鑽孔也能釋放骨内壓，使疼痛得到緩解。

(2)髌骨重排列手術 包括近端和遠端重排列術。近端重排列術如外側支持帶松解術(切斷髌股橫韌帶、髌骨下的斜束及部分股外側肌肌腱)、股四頭肌内側頭外移術(固定于髌骨背側面的中部)。遠端重排列術主要有胫骨結節擡高術，或擡高後加内移。

(3)髌骨截骨術 可解除骨内高壓，緩解疼痛，同時又可調整髌股關節面使之接觸更協調。

(4)人工關節置換術 對嚴重的髌股關節骨關節炎患者，可考慮采用髌股關節人工表面假體置換術治療。

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