近期，北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）普外科收治了一例因上腹疼痛來院就診的患者。經過醫師仔細問診、查體，卻發現患者的臨床表現與典型的膽絞痛、上消化道穿孔、腸梗阻等疾病特點均不完全相符。患者腹部CT顯示，膽囊體積增大，膽囊壁水腫增厚，其内可見高密度結節影。原來是結石引起的膽囊炎發作了！此外醫師更驚奇地發現，本該位于人體右上腹的膽囊竟然“不守規則”地長到了左半肝上，怪不得患者疼痛部位與衆不同呢！
腹部CT提示膽囊附着于患者左半肝
明确診斷後，普外科肝膽組張振亞醫師為患者實施了腹腔鏡膽囊切除術，術中進一步證實了“左位膽囊”的診斷（如下圖所示）。患者膽囊貼附于左肝内葉，膽囊管扭曲盤折，膽囊三角内卻空空如也，本該出現在這裡的膽囊動脈移位到了膽囊管後方（膽囊頸部處還分出了一個細小的分支），右肝管緊貼在膽囊體部下方。雖然變異的解剖位置為術者帶來了一定的麻煩，但在醫師的巧手下得到圓滿解決，手術過程順利，術後患者很快症狀緩解，恢複情況良好。
術中見膽囊附着于左肝内葉，紅色箭頭所指處即為膽囊床位置
正常情況下，人體的膽囊位于右側肋緣下肝髒膽囊窩内，很少數膽囊位于左上腹，即“左位膽囊”。左位膽囊分為兩種情況：一種是全内髒反位，又被稱為“鏡面人”，即指身體内全部内髒的位置左右反位，與正常人的“鏡面像”相同；另一種為部分内髒反位，即僅膽囊位于肝髒肝圓韌帶的左側，其餘器官位置正常。左位膽囊病例報道較為少見，發生率約占正常膽囊的 0.2%～0.3%，其中左位膽囊合并結石的患者更為少見，給臨床診治帶來一定困難，也增加了手術難度及手術風險。
我院普外科肝膽組在近些年來的診療過程中，也接診了一些如文中所述的先天解剖結構變異患者，憑借着豐富的臨床經驗和過硬的手術技能，使每一位患者都接受了妥善的治療。為了更好地為廣大患者服務，肝膽組還開展了“膽囊結石微創治療”專病門診，針對每患者的不同病情制定個體化治療方案，受到患者的好評。
作者：普外科
攝影：普外科
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