頸椎病診療常規?原創作者：天下無疾人體上部常見的筋肉類疾病，包括頸椎病，及肩、肘、腕、指諸關節病，大都發生在關節附近究其理，筋肉之用在運動，運動之要在關節身體運動，大到彎腰踢腿，小到點頭屈指，無不是在筋肉牽引下的骨骼運動，而關節正居兩骨之交，樞紐之處故筋肉之布多在其上下，至其損傷也不離其左右以下先看一例頸椎病合肩周炎案，我來為大家講解一下關于頸椎病診療常規?跟着小編一起來看一看吧!

頸椎病診療常規

原創作者：天下無疾

人體上部常見的筋肉類疾病，包括頸椎病，及肩、肘、腕、指諸關節病，大都發生在關節附近。究其理，筋肉之用在運動，運動之要在關節。身體運動，大到彎腰踢腿，小到點頭屈指，無不是在筋肉牽引下的骨骼運動，而關節正居兩骨之交，樞紐之處。故筋肉之布多在其上下，至其損傷也不離其左右。以下先看一例頸椎病合肩周炎案。

劉某，女，51歲。2012年7月診。

訴患肩周炎一年半，服藥、外敷膏藥等，治療效果欠佳。查左臂上舉略受限，後伸受限明顯。查手陽明經肩髃穴以下有壓痛，不甚；未及明顯結節條索。複查頸部兩側，可及應結；肩井部及其下方，筋肉僵硬明顯，左側尤甚。察雙手脈象調和。

此病在陽明、少陽，屬肩周炎與頸椎病并見，故僅在肩部以下施治，效多難及。先于頸項部行快針點刺；複于左肩井部探尋應結，并在左肩髃穴，留針約10分鐘；起針後，複刺右手合谷、二間，囑向後背伸左臂，活動約20分鐘。起針後，疼痛盡失，活動如常。

無疾按：這是一例典型的經筋病案，其診療思路具有一定代表性。首先察脈象，斷氣病有無。此例患者兩脈調和，說明體内氣機未出現明顯異常，可專門針對局部經筋施治。

繼而診察患病局部，從兩處下手：一審其運動障礙，評價其大體經脈病位；二按其疼痛部位，确定病變經脈及具體病位所在。關于前者，有一點需要說明。因為筋病導緻的活動受限，在判斷病位時，有一條基本原則：向哪個方向活動受限，往往表示相反方向的經筋有問題。

如此案中，手臂向後伸受限明顯，主要考慮前方手陽明經筋有異。類似的，如果無法低頭彎腰，向前活動受限，往往表示太陽經筋病變。道理不難理解，經筋病後，身體出于對局部筋肉的保護，會收緊，進而攣縮。上述反向運動，則剛好要求攣縮的筋肉伸展，自然不便。

此例患者主訴為肩周炎，但在肩周局部按察，雖有壓痛，并不嚴重，且未及其他明顯應結，說明局部問題并不嚴重。既然問題不重，患者又在積極治療，但仍經年未愈，就需要考慮，除此之外，是否還有其他原因呢？果然，患者頸項部應結明顯，單從按診結果看，其頸椎病的程度甚于肩周炎。再從出現應結的具體部位看，以陽明、少陽二經為主，至此診斷已明。

凡經筋病，選擇治療部位注重以痛為腧，故在頸項肩臂部應結明顯處快針淺刺，以激發正氣；再于應結處留針，以助滞氣疏散。經筋病所患，一在痛，二在動，且常表現為運動時疼痛。治療在疏散局部氣血的同時，可反其道而行之，令患者在針刺狀态下，活動患處。《配穴》章中對此方法有過一些介紹，這裡再補充解釋一下機理：感應。

《針理》章中曾講過，感應發生有兩個前提：一是固有頻率相似，二是要動，這個“動”很重要。所謂的“動”，并非簡單意義上的運動。打個比方，一條小河蜿蜒前行，河水始終在流動，但這樣的流動，是河水的常态，我們通常不會覺察到流動的存在。當一些特殊情況出現，比如某段河流出現淤堵，河水泛濫，淹沒了附近的農田，這種異常的變動，才是我們強調的“動”。

當身體某部發生異常，無論氣滞、寒凝、熱熾、痰濕，氣在局部的運行失常，即發為“動”。這種動會在周身與其相應的部位引起感應，屬因病而生的動。施行針刺治療時，針刺局部猶如外敵入侵，局部氣血被大規模調動以逐邪，同樣表現為“動”。這種動同樣會在身體相應部位引發感應，是從治中來的動。前者成為診察的基礎，後者則是治療的憑據。

如果身體發生急性損傷，如腰扭傷、外踝扭傷，身體驟經此變，局部氣血大動。此時局部無須再行針刺，僅在遠端相應部位治療，二者間即可以發生明顯的相互感應。

相反的，如果損傷之初未經恰當治療，久而久之，遷延成慢性損傷時，局部氣血難再大動（《選經》章中，足太陰父子喻可參）。此時若希望通過感應效應促進局部修複，有兩個方法可以考慮：一是在局部與遠端同時針刺，通過治的方式令其動；一是在遠端針刺的同時，令患者自行活動患處。

前者不難理解，兩處同時激發，直求感應；後者表面看來，隻是軀體的簡單活動，實則不然。其背後的過程是：運動中，既往存在的舊傷會被掀起，如同往傷口上撒鹽；某種意義上，可以理解為對陳舊損傷過程的一種模拟。也正是這種損傷再現的情形，令此處沉睡的正氣重新被激發，在遠端遙相呼應的配合下，展開修複。

對此治法，針灸界有多種表述形式，如運動針法，動氣針法，互動針法等，所指内容基本一緻，且皆以“動”為名。對經筋病，無論急性扭傷，還是慢性勞損的治療，不失為一種有效的方法。撷其要領：局部疏解，循經求緯在遠端對應處針刺，令其動。

值得一提的是，該患者為農婦，平素體力勞動為主。與高壓下城市白領階層相比，其對精神氣血的損耗相對較少。從脈象看，初始即六脈調和，是氣無大病象。之所以疼痛遷延日久，是因為主要精力都放在肩局部，而頸椎病的“結”沒有被發現，沒有被解開。此結一解，氣血得周，痛即大失。

以上内容，選自《無疾學社精品課·中醫入門100講》。

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