在門診接診了一個病人，56歲，絕經3年，體檢彩超檢查子宮内膜厚度為7mm，吃了地屈孕酮片早晚一片，吃十天，現在停藥已經12天，再次複查陰道彩超子宮内膜厚度達到8.9mm。我建議她住院做宮腔鏡檢查以明确診斷和治療。我最近接診過好幾例絕經後子宮内膜增厚的女性，做過診刮，均刮不出内膜，術後仍提示内膜厚。收入住院做宮腔鏡檢查，有一例是子宮内膜息肉，還有一例是子宮内膜息肉和子宮黏膜下肌瘤，好在都是良性的。因此，對于絕經後彩超提示子宮内膜增厚的患者做宮腔鏡檢查非常有必要。

絕經後的子宮内膜厚度正常不超過4-5mm，如果子宮内膜厚度超過5mm伴有陰道出血建議分段診刮，有條件者做宮腔鏡檢查；子宮内膜絕經後的第一年内可能是增厚的，這反映了一些殘留雌激素的作用，可以用孕激素治療10天，讓内膜剝脫，來一次月經後再複查子宮内膜，如果變薄了，繼續觀察；否則建議做分段診刮或者宮腔鏡檢查。

絕經後出血的婦女子宮内膜息肉的發病率為13%-50%，而無症狀的絕經後婦女發病率更高，0.5%-4.8%的息肉是發生惡變。大多數是良性的，一部分可能是癌前病變（有不典型細胞的單純或複雜增生）或惡性病變。所以發現了就要積極治療。

子宮内膜分為功能層和基底層。子宮内膜功能層受卵巢激素變化的調節，産生周期性增殖、分泌和脫落性變化；基底層無變化。月經期剛過子宮内膜剛剝脫完，厚度才3mm，随着雌激素分泌增加，内膜厚度也逐漸增厚，到黃體期有的可達到10-15mm。所以，子宮内膜增厚不一定是子宮内膜增生，但是子宮内膜增生肯定會有子宮内膜增厚。

子宮内膜厚度的測量是通過陰道超聲來獲得的子宮中線矢狀切面的最大厚度，是一個聯合子宮内膜前層和後層的寬度所得的雙層測量值。

陰道超聲除了可測量子宮内膜增厚，還可以檢查子宮結構異常如子宮縱膈（完全性或者不完全性），子宮粘膜下肌瘤、子宮内膜息肉，這在育齡期女性通常準确率高。而對于絕經後的女性可能是因為子宮内膜萎縮，宮腔小，很難判斷是增厚、還是是息肉或者肌瘤。

陰道超聲除了測量子宮内膜增厚外，如果發現血管形成增加，子宮内膜不均勻，宮腔積液，子宮内膜厚度超過11mm，提醒臨床醫師應該進行進一步的檢查，如盆腔磁共振增強檢查。

有子宮内膜癌高危因素的女性，如肥胖、高血壓、糖尿病、晚絕經等的無症狀子宮内膜增厚，也要進一步檢查。

對于乳腺癌術後服用他莫昔芬的女性發生子宮内膜癌的風險升高至2.3/1000，如果内膜增厚。即使無症狀婦女，也需要進一步檢查。

子宮内膜增生的主要原因是長期無拮抗的雌激素的刺激，臨床上常見于肥胖、初潮過早、不育、絕經延遲者、分泌雌激素的卵巢腫瘤、有家族腫瘤病史的、長期月經失調、多囊卵巢綜合征患者、乳腺癌術後長期口服他莫昔芬患者，是子宮内膜增生和子宮内膜癌的高危因素。

按照2014年WHO的分類方法，根據是否存在細胞不典型性将子宮内膜增生分為兩類：1、不伴有不典型的子宮内膜增生（endometrial hyperplasia without atypia，EH）；2、子宮内膜不典型增生（atypical hyperplasia，AH）或子宮内膜上皮内瘤變 (endometrial intraepithelial neoplasia，EIN)。

這兩種被認為是 I 型子宮内膜癌的癌前病變，實際上，有高達 60% 的 EIN 患者同時存在或将會進展為子宮内膜癌，而不伴有不典型的子宮内膜增生僅 1%-3% 會進展為子宮内膜癌。

對于有異常子宮出血藥物治療無效；絕經後陰道出血可做分段診刮術，術後出血症狀仍未改善者可行宮腔鏡下内膜組織病理檢查。

首選藥物治療，通過孕激素治療将增生内膜轉化為正常内膜。①孕激素後半周期序貫治療3-6個周期；②孕激素全周期治療3-6個周期；③放置含有左炔諾孕酮的宮内節育系統，即曼月樂，植入後持續作用5年。

如果在随訪過程中進展為子宮内膜不典型增生或癌；治療12個月子宮内膜内膜無逆轉；完成孕激素規範治療後複發；持續的異常子宮出血；藥物治療有禁忌，拒絕進行子宮内膜随訪或藥物治療；屬于子宮内膜癌的高危人群者建議行全子宮切除。

有高達 60% 的 EIN 患者同時存在或将會進展為子宮内膜癌。子宮内膜内皮瘤樣變患者的治療是根據患者的年齡和生育要求決定，對于無生育要求的患者，首選全子宮切除術。UI與有生育要求或不能耐受手術的患者可先選擇藥物治療，内膜完全逆轉的中位時間是6-9個月，如果治療9-12個月病竈持續存在或進展，應進行全子宮切除手術治療。

總之，對于異常子宮出血伴有子宮内膜增厚藥物治療無效的女性、絕經後伴有或不伴有陰道出血的子宮内膜增厚患者均建議做分段診刮術，有條件者做宮腔鏡檢查可明确診斷，根據子宮内膜活檢的病理檢查給予相應的處理，以阻止子宮内膜癌的發生。#暖榜健康超能團#

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