來源：【中國衛生雜志】

當前，全國公立醫院都面臨着不同程度的運營壓力。在醫療收入增長空間有限的情況下，一方面，薪酬待遇、教學科研、社會公益等方面的投入支出不斷增加；另一方面，新冠肺炎疫情常态化防控成本不容忽視。如何實現經濟運行和社會服務兩統一、雙優化，保障醫院可持續高質量發展，已成為公立醫院運營必須破解的緊迫問題。同時，深化醫藥衛生體制改革、公立醫院績效考核、高質量發展規劃等宏觀政策，也對現代醫院管理體系建設提出了更高的目标要求。加強公立醫院精細化運營管理、以新發展理念引領高質量發展，無疑是構建優化現代醫院管理體系的重要抓手，也是加強供給側結構性改革、優化内部醫療資源配置、有效提升供給效率的有力舉措，以及緩解醫院經濟運行壓力的重要手段。

近年來，中南大學湘雅醫院逐步建立了“運營管理指導委員會—總會計師—運營管理部—專科運營秘書”四級運營管理架構，有效建立健全了運營管理體系。運營管理部全面負責醫院的運營管理工作，按照“控成本、調結構、提效率、保基本、挖潛力、開新源”的經濟運營工作原則，以預算為抓手、成本為依托、績效為杠杆，深入落實醫院運營過程的評估、控制、優化和評價，組織資源整合，優化資源配置，保障投入産出過程中效率、效益和效能最優化的實現。

從預算入手 樹立運營全局觀

為增強預算管理的規範性、系統性和前瞻性，醫院啟動全面預算管理系統建設。通過前期調研40個職能科室近兩年工作開展情況、預算編制方法以及對于預算管理的需求意見，形成了院級全面預算管理系統建設方案及全面預算管理辦法。建設過程中，通過系統思維的運用，實現了預算管理全流程與醫院規劃、制度的緊密銜接，實現了預算管理系統與招采管理、合同管理、智慧報賬、物資領用等系統的全面對接。

建成後的全面預算管理系統有如下特點：基于專科平均住院日、藥耗占比、病床使用率、門急診人次等效率指标，編制收入預算，明确目标導向。開展經濟活動的事前評估、事中跟蹤、事後評價，開展人、财、物資源配置的評估及效益評價，開展重大資金使用項目的标前讨論及重大合作事項的談判。強化戰略成本管控，打造學科集群、公共平台，減少設備及人力資源的重複投入，推動資源整合，提高資源配置效率。強化預算支出控制，降低物資管理成本。建設院級SPD（醫院物流管理系統）精細化物流管理平台，改進服務流程；創新院内中心倉與院外倉協同模式，優化物資供應、庫存推送等後勤保障服務；采用RFID（射頻識别）門禁技術，自動識别出入庫，實現庫房“零值守”。

從業務入手 抓準運營突破口

運營管理部設置運營助理，運營助理每月常規下專科或亞專科，對科室的醫療收支結構、病種收治結構及費用情況進行分析，指導科室調整醫療收支結構和病種收治結構、拓展重點病源。

例如，通過科室調研，建議麻醉疼痛專科開展手汗症專病門診，并宣傳推介CT超聲引導下射頻消融微創神經阻斷治療手段。調整後，該專科2021年手汗症患者比2019年增加3倍，既顯著拓展了病源、提高了學科影響力，又找到了醫療服務收入增長點。

再如，通過挖掘分析血液科運營數據，建議将CMI（病例組合指數）值高、醫療服務性收入占比高的造血幹細胞移植确定為血液科重點建設病種。針對血液科倉位周轉已達到最大飽和、擴容有限的情況，向醫院黨委會建言并促成血液科31病區的整體升級改造，共增加11個層流潔淨病房。2022年1—5月共完成造血幹細胞移植129例，同比增長160%，醫療服務性收入同比增長82%。血液科病房的升級改造，對于穩定并提高學科綜合實力、提升學科運營效能，具有重大現實意義。

從績效入手 激發運營新活力

按照“兩個允許”指導思想，圍繞公立醫院職責定位，根據公立醫院薪酬制度改革、高質量發展、績效考核等相關政策要求，醫院啟動建立了基于序列價值維度的新績效方案。

新績效方案分為醫療、護理、醫技、藥學、教學、科研、管理七大序列。按照全面預算管理理念合理确定績效獎金核算分配總額的同時，保障教學、科研、公益工作等人員的經費投入，保障各職系基本績效的收入水平，維護醫院的公益性和穩定性。

新績效方案将科室運營效能作為重要核算内容，強化對診室診位、病區床位、手術平台、消毒供應等管理，以提高資源利用效率，推動資源整合及合理配置。

臨床工作績效獎金核算：以業務量為基礎，結合科室運營效能，激勵“多勞多得、優績優酬”；工作量細化到診療組，激勵四級手術、創新手術（技術）、日間/微創手術、内鏡介入診療等的開展；專科醫療服務性收入設置階梯性增量績效，激勵“多快好省”，提高診療效率。

護理工作績效獎金核算：根據不同業務進行分類評價，選取關鍵指标核算工作量和績效。

教學、科研工作績效獎金核算：融入主管職能部門的多維度考核評價。

管理工作績效獎金核算：由部門基于内部工作表現考評，堅決杜絕養懶漢、無作為的現象。

各科室（含管理部門）的二級分配工作，結合個人職稱/職級、崗位性質、工作量、貢獻度、考核評價五個維度進行分配，充分激發科室和員工活力。

從活動入手 營造運營新氣象

醫院緊跟國家衛生健康委政策導向，以經濟管理年活動為契機，提高全院職工運營意識。在全院組織開展“優化經濟管理、提升運營效能”擂台賽，動員各職能部門和臨床科室聚焦問題進行有效改進，并以項目形式對改進效果進行擂台比試。

職能部門通過試劑招标議價、優化大型醫療設備綜合管理、強化控制三公經費等控成本舉措，2021年度同比成本下降約1400萬元。

臨床科室通過開展新技術項目、與第三方合作以及科室二次分配績效杠杆等開新源、挖潛力舉措，促進醫院效率效益雙提升。

同時，推動業财融合，啟動财務運營信息系統一體化建設，建立智能運營數據分析平台。基于各類數據開展科學的運營分析、挖掘，有效提升了醫院核心競争力，為醫院決策提供了運營數據支撐。

當前，盡管公立醫院面臨一定的運營壓力，但同時也進入了高質量發展的機遇期。中南大學湘雅醫院将加快補齊内部運營管理的短闆和弱項，夯實運營管理體系建設，加強經濟管理内涵建設，向精細化管理要效益，将運營管理轉化為價值創造，更好地實現優化經濟運行與擴大社會效益的有機統一。

文：中南大學湘雅醫院 雷光華 肖佳 廖惠英

編輯：甯豔陽

審核：孔令敏 張士國

制作：中小衛1号

本文來自【中國衛生雜志】，僅代表作者觀點。全國黨媒信息公共平台提供信息發布傳播服務。

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