導讀

肝功能檢查是臨床最常見的檢測項目之一，包括多項檢測指标，不同檢測指标的臨床意義不同，分别反映肝細胞損傷、膽紅素代謝和肝髒合成功能。這些指标主要用于診斷和評估肝膽系統疾病，并可評估相關疾病的嚴重程度。本文對常用的肝功能檢測指标及其臨床意義進行了概述。

反映肝細胞損傷的指标

1. 血清轉氨酶水平檢測

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）是反映肝細胞損傷的重要指标。生理狀态下，ALT和AST通常低于40 U/L，當肝細胞受損時，肝細胞膜通透性增加，胞質内ALT和AST釋放入血漿，導緻血清ALT和AST升高。

• 各種肝髒疾病都能引起轉氨酶輕至中度升高，因此，中等程度以下（<300 U/L）的轉氨酶升高無特異性。

• ALT急劇升高（>1000 U/L）常見于急性病毒性肝炎、毒物或藥物性肝損傷、急性缺血性肝病等。

• 重症自身免疫性肝炎和肝豆狀核變性也能導緻轉氨酶急劇升高，但同時伴有自身免疫性抗體升高或銅代謝異常。

• 輕型肝炎發生時，AST/ALT比值下降，重型肝炎、肝硬化和肝癌發生時，AST/ALT比值上升。AST/ALT比值>1.2提示預後不良。

2. 膽汁淤積檢測

堿性磷酸酶（ALP）：血清中ALP主要來自于肝髒、骨骼和腸道，因此常将ALP作為相關肝髒疾病的檢查指标之一。各種肝内、肝外膽管阻塞性疾病，如膽結石引起的膽管阻塞、原發性膽汁性膽管炎（PBC）、肝内膽汁淤積等，均可引起血清ALP明顯升高。

γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）：GGT主要分布于腎、肝、胰腺，但血清GGT主要來自于肝髒，因此GGT升高提示肝髒疾病，尤其是膽道疾病。膽管阻塞性疾病時，GGT明顯升高；急、慢性肝炎以及肝硬化時，GGT輕中度升高。

反映膽紅素代謝的指标

膽紅素：膽紅素是血液循環中衰老紅細胞在肝髒、脾髒中被分解和破壞的産物。總膽紅素（TB）包括間接膽紅素（IB）和直接膽紅素（DB）兩種形式。血清膽紅素測定有助于檢出肉眼尚不能觀察到的黃疸，常反映肝細胞損傷或膽汁淤積。

反映肝髒合成功能的指标

白蛋白：白蛋白在肝髒中合成，白蛋白的高低反映肝髒合成代謝功能和儲備功能，也是評估肝硬化嚴重程度及判斷預後的指标。當肝髒合成功能降低時，血清白蛋白明顯降低，常見于肝硬化失代償期和急、慢性肝衰竭。

凝血酶原時間（PT）：PT是評估肝髒合成功能的另一指标，該指标檢測血液凝固時間，血液凝固需要凝血因子參與，大部分凝血因子由肝髒合成，所以PT可在一定程度上反映肝髒合成儲備功能。PT的正常值為11-15秒，較正常值延長3秒以上具有臨床意義。嚴重肝細胞壞死和肝硬化患者PT明顯延長，另外，PT延長還可見于口服抗凝藥物治療、彌漫性血管内凝血（DIC），或維生素K缺乏者。

膽固醇：約70%的内源性膽固醇在肝髒合成，當肝髒合成功能受損時，血膽固醇水平将降低。

如何評估患者的肝功能？

除上述檢測指标外，對肝功能的評估還應結合患者的症狀、體征、影像學檢查及病理綜合判斷，并采用Child-Pugh評分（表1）對肝功能進行分級評估，便于臨床診治決策。

• Child-Pugh A級（5-6分）

• Child-Pugh B級（7-9分）

• Child-Pugh C級（10-15分）

表1 肝功能Child-Pugh評分

參考文獻：

[1] 李飛, 陸倫根. 肝功能異常的評估以及相關肝病的診斷思路[J]. 胃腸病學, 2018,23(05):305-308.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰, 等. 内科學(第九版)[M]. 人民衛生出版社, 2018:345-346.

[3] 李飛, 陸倫根. 肝功能異常的評估及臨床意義[J]. 臨床肝膽病雜志, 2015,31(09):1543-1546.

[4] 醫脈通. 肝功能指标變化，意味着什麼？醫脈通肝髒科, 2022,03,02.

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