很多人在假期留言咨詢我，為什麼治療乙肝的過程中，經常提到監測表面抗原，病毒轉陰了為什麼還要監測表面抗原，表面抗原的臨床意義真的那麼重要嗎？

像這些問題，都可以從監測表面抗原的臨床意義說起。首先我們要知道，目前反映乙肝病毒感染的标志物，臨床上分為了三類：

第一種是乙肝血清學标志物，就是我們常說的乙肝2對半（或者叫乙肝三系），其中乙肝三系的檢測包括了定性、半定量和定量檢測三種檢測技術。

第二種是乙肝病毒DNA的核酸标志物，最常見的就是HBV DNA，臨床上使用較多的普通試劑，還有高敏試劑都能檢測HBV DNA，最近幾年，還出現了cccDNA和HBV RNA的檢測，盡管檢測技術還不夠成熟，标準沒有統一，但這些都是HBV 核酸标志物的檢測。

第三種是反映或調控HBV複制的标志物，比如micro RNA等等，這種類型的标志物現在有很多，但是還沒有應用于臨床，以科研為主。

其中乙肝血清學标志物中，我們臨床醫生會重點關注表面抗原定量的價值，因為它的數值變化可以反映疾病的分期、疾病的進展風險，也能用于指導如何合理使用幹擾素。

目前檢測乙肝表面抗原的檢測手段是微粒子化學發光免疫分析技術，有很高的靈敏度，可以檢測到≤0.05 IU/mL，特異性高達99.87%，稀釋後上限可達125,000 IU/ml。

很多網友反映，為什麼我的表面抗原是定性的，或者是單位不一樣，沒有具體數值，像這種情況，可以有條件地選擇表面抗原的定量檢測，必要時做稀釋定量檢測，能反映更多的臨床意義，方便臨床醫生診治。

表面抗原的檢測都有哪些實際的臨床意義呢？

第一，表面抗原的水平變化和乙肝病毒DNA的關系很密切。

這些年的研究認為，評估乙肝病毒複制的金标準是檢測cccDNA的水平，但是現在沒有較為公認的檢測手段和标準。評估表面抗原的變化，在很大程度上能反映乙肝病毒的複制狀态。比如有研究提示大三陽患者（e抗原陽性的患者），這類人群的表面抗原水平能較好的反映HBV DNA和cccDNA的水平。

第二，可以較好地判斷乙肝疾病進展的狀态。

表面抗原數值變化，對于判斷感染乙肝病毒時的免疫狀态，有較好的分析作用。大三陽或小三陽患者，不同的表面抗原水平，能部分反映這類患者背後的免疫狀态。

最近有研究發現，對于e抗原陽性的患者，表面抗原水平＞100000IU/ml，一般是屬于免疫耐受期。但是大三陽患者如果出現了肝功能異常等免疫激活期，較低的表面抗原水平，或與肝纖維化有關。

如果是小三陽患者（e抗原陰性），如果表面抗原水平較低（如＜1000IU/ml），一般提示肝癌的風險較小。如果乙肝病毒攜帶者在臨床中随訪發現，乙肝病毒DNA＜2000IU/ml，乙肝表面抗原＜1000IU/ml，說明有較好的免疫控制能力，也是使用幹擾素的潛在優勢人群。

第三，監測表面抗原水平是目前實現功能性治愈的最實用指标。

開始治療時候的表面抗原水平，能較好的反映或評估幹擾素的治療效果。比如早期（臨床上叫基線水平）表面抗原水平越低，實現持續性病毒學應答的可能性越大，如果随訪中發現表面抗原下降很快，一般治療效果也會更好。

目前使用或聯合幹擾素，更多時候是根據表面抗原水平的變化來決定。對于已經抗病毒治療，表面抗原降到1500iu/ml以下，或較低的HBVDNA水平、較低e抗原水平，聯合或序貫使用幹擾素，都能取得較好的血清學轉換效果，甚至實現較穩定的轉換狀态。

總之，在當前的治療條件下，實現表面抗原的消失以及出現表面抗體，是乙肝患者能達到的最好治療效果，實現表面抗原的轉陰或極低水平，才能讓肝病更加穩定，肝癌的風險才能降到最低。

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