乳腺癌為什麼需要病理分析?原創： 宣傳部 複旦大學附屬腫瘤醫院 5月17日，我來為大家科普一下關于乳腺癌為什麼需要病理分析?以下内容希望對你有幫助!

乳腺癌為什麼需要病理分析

原創： 宣傳部 複旦大學附屬腫瘤醫院 5月17日

許多患者拿到乳腺檢查的報告會一頭霧水，這些加号是什麼意思？減号又是什麼意思？病理報告到底怎麼看？

複旦大學附屬腫瘤醫院病理科副主任楊文濤教授将為大家解答怎麼看乳腺檢查病理報告、乳腺癌治療為何如此看重病理報告。

專家推薦

楊文濤 教授

主任醫師、博士生導師，複旦大學附屬腫瘤醫院病理科副主任。擅長腫瘤病理診斷，尤其是乳腺腫瘤和婦科腫瘤的病理診斷。

問

患者治療過程中最先接觸、最主要接觸的應該是主治大夫，那麼病理科醫生會和患者發生怎樣的關系呢？

答

大家在就醫過程中接觸更多的是臨床醫生，可能大家對病理科也非常陌生。

複旦大學附屬腫瘤醫院病理科在中國醫院病理專科聲譽排行榜中已經連續七年排名第一。

病理科分為很多不同的亞專科病理，其中包括乳腺病理、婦科病理、消化病理等等。

那麼病理科、病理醫生是幹什麼的呢？簡單的來說，病理科就是病理醫生在顯微鏡下觀察人體組織細胞的一些非常細微的變化，從而作出疾病的診斷。

所以對普通百姓來說，大家比較容易理解的就是病理科醫生判斷病變性質，比如良性或惡性，從而為臨床治療提供依據。大家在進行了活檢或手術以後會拿到病理報告，而大家對病理報告都非常陌生，不知道要怎麼解讀這一份病理報告，從而會有相應的問題要咨詢到病理科醫生；其次，病理科醫生還會和臨床醫生、手術醫生、放化療醫生對病理報告進行很多溝通。

複旦大學附屬腫瘤醫院每周都會舉行一次關于乳腺多學科團隊的病例讨論。對一些相對比較少見的或者診治比較棘手的、疑難的病例，由外科醫生、病理科醫生、放化療醫生、影像科醫生坐在一起進行讨論，提供最佳的治療方案。

問

就是說我的主治大夫可能拿着我的病理報告，對他不懂的一些内容也會請教到病理科的醫生？

答

是的。對大部分的病理報告來說，臨床醫生的後續治療是沒有問題的。但是也有一些少見、罕見或者非常疑難的病例，臨床醫生對這些名稱也不是太熟悉，或者需要得到病理科醫生對後續治療的建議，所以我們始終需要保持在一個溝通過程中。

問

我們一直在提拿到“病理報告”，這個“病理報告”到底是指什麼呢？比如對于我們女性朋友來說，關注自己的乳腺，常常會去做B超、钼靶，有的時候拿到報告上面有一些加号、減号，或者小于号、大于号。那麼這些算病理報告嗎？

答

拿乳腺腫瘤為例，我們平時做的钼靶檢查、B超檢查和磁共振檢查，拿到的是影像學報告，不是最後的病理報告。病理報告一般是針對活檢标本或者手術标本的報告，這份報告是病人最終治療的依據。

問

我們患者拿到病理報告，都希望對裡面的一些關鍵的數據有所了解，而對于主治大夫來說，他也特别看重這一張病理報告，聽說乳腺癌非常看重病理報告，原因到底是什麼呢？

答

我來給大家介紹一下一張乳腺的病理報告當中，大緻會包括哪些對臨床非常重要的内容。第一，首先需要确定病變的性質，也就是這個病變是惡性還是良性。如果是良性的病變，無需進一步治療或後續隻需随訪即可，而惡性病變需要後續一系列的治療。第二，同樣的病變性質其治療方式也不完全一樣。例如乳腺癌，它的治療方式就包括手術治療、放療、化療，是多學科的綜合治療。但是乳腺還有其他惡性腫瘤，比如乳腺淋巴瘤，它的治療方式是以化療為主，而不是手術為主；另外還有惡性分葉狀腫瘤，則是以手術為主，多數不進行放化療。第三，病理科還要為手術方式提供依據。比如有的病人需要進行保乳手術治療，病理科醫生需要判斷切緣是否陰性。

另外大家也可能遇到，同樣是乳腺癌的病人，有的預後很好，但有的很快就複發轉移，甚至在較短的時間内死亡。那麼哪些病人預後會比較好、哪些比較差，信息也是來源于病理報告。

病理報告雖然看上去是簡單的一張紙，但實際上包含了各種跟臨床治療相關的信息，可以預測治療反應，還包含了病人預後相關的信息。

HE

ER（ ）

HER2（3 ）

PR（ ）

問

當我們看到這些符号的時候，到底意味着我的身體出現了什麼樣的問題、我該怎麼處理呢？

答

我們還是以乳腺癌為例。在病理報告中，首先需要關注的是原位乳腺癌還是浸潤性乳腺癌。原位癌局限在上皮基底膜以内，相對來說是非常早期的癌，幾乎不發生淋巴結轉移或者遠處轉移，所以原位癌病人的治療以局部治療為主，一般不需要化療。而浸潤癌已經突破基底膜，侵犯到乳腺間質，有可能發生淋巴結的轉移或遠處器官的轉移，它的治療就不是簡單的局部手術治療，還需要多學科綜合治療。

問

原位癌和浸潤性癌是否也可以通過腫瘤大小來判斷？

答

可以說是有一定相關性的。腫瘤越大，浸潤性癌的可能性就越高。因此對原位癌，我們要充分取材來确保它不存在浸潤。

問

病理報告中形容腫瘤大小的T1、T2這樣的字符大概是怎樣的标準呢？

答

簡單來說，這是腫瘤的T分期，依賴于腫瘤原發病竈的大小。腫瘤分期的判斷有三個标準（TNM），其中第一個就是腫瘤的大小。腫瘤越大，T分期就越晚。當然在分期中不僅僅要看腫瘤大小，還要看有沒有淋巴結轉移（N）、是否遠處轉移（M）。（→戳藍字讀腫瘤 “大”等于分期“晚”？切莫“自我分期”誤病情了解腫瘤分期相關科普）

問

那麼報告中如何體現淋巴結的問題呢？

答

在淋巴結處理中有兩種情況。一種是病人做了前哨淋巴結的活檢，結果都顯示陰性的話，就沒有必要再做腋窩淋巴結清掃了。如果是做了腋窩清掃的病人，病理報告顯示0/16，意思是說取了16個淋巴結，沒有淋巴結發生轉移；如果是2/16，則是有兩個淋巴結發生了轉移。淋巴結轉移是決定乳腺癌病人預後好壞的非常重要的因素，所以大家應該特别關注。

問

很多病人會提到，醫生看了我的病理報告之後說需要做手術，腫瘤邊緣也需要一并切除或者活檢，這是為什麼呢？

答

乳腺癌有不同的手術方式。有些病人會做全乳切除手術、有的則是保留乳房的手術。對于保留乳房的這部分病人， 最重要的就是要保證腫瘤切除幹淨。這在病理報告中體現為“切緣”是否陰性，因此保乳手術的病人可以關心病理報告中各個切緣的狀況。

問

醫生提到的“免疫組化報告”是什麼？

答

大家最先拿到的報告是形态學的診斷報告，包括腫瘤的大小、組織學的類型、分級、淋巴結的狀況、切緣的狀态、是否侵犯到淋巴管血管等。同時，浸潤癌患者必須要做另一項檢查——免疫組化檢查，其目的是确定病人的分子分型。目前乳腺癌的分子分型分為四個亞型：腔面A型，腔面B型，HER2陽性型，三陰性型。腔面型乳腺癌預後較好，HER2型和三陰性型預後比較差，尤其是三陰性乳腺癌，目前的治療手段比較少，基本上以化療為主。HER2陽性的乳腺癌除了化療以外，還需要提供靶向治療。所以免疫組化的作用就是把浸潤性乳腺癌的病人進一步分類，報告上表現出來的也就是大家看到的加号、減号，表示病人究竟是哪一個分子分型，同時反映了後續治療應該以哪一種治療為主，預後怎麼樣。

通俗地說，我們在顯微鏡下看的、給出的報告還不能把乳腺癌分成三六九等，所以我們需要用免疫組化這個更好的工具來把乳腺癌更加具體的分類，更好的對付它。

問

<1mm的微浸潤癌是什麼意思呢？

答

總的來說，隻要突破了基底膜，就算是浸潤癌。但是微浸潤癌的預後介于原位癌和浸潤癌之間，大部分病人屬于早期，預後是非常好的。

問

活檢報告為什麼不能立刻拿，一定要等幾天呢？

答

病理報告牽涉到切片誕生的過程，這個過程是非常複雜的。臨床取到的組織要經過取材、脫水、浸蠟、包埋、切片、染色等一系列的步驟，最後才能把一個組織做成染過色的病理切片，在這之後還需要有經驗的病理醫生進行顯微鏡下的觀察，然後再做出判斷，所以是需要一定的時間。

覺得好，請點贊！

采編：陶詩語（實習）

編輯：王懿輝、劉雁冰

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!