腰穿，是腰椎穿刺術的簡稱，是淋巴腫瘤科較常用的檢查、治療手段之一。用于從患者脊椎骨間隙内抽取适量腦脊液化驗和/或注射治療藥物。今天我們就來給大家介紹一下腰穿在惡性淋巴瘤診療中是怎樣應用的。

腰穿在惡性淋巴瘤診療中有哪些适應症？

1. 确診中樞神經系統受累的淋巴瘤：由于在血管與腦脊液之間存在血腦屏障，多數通過靜脈進入體内的化療藥物無法進入顱内，需要進行鞘内化療藥物注射。

2. 侵襲性淋巴瘤：淋巴母細胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、母細胞型套細胞淋巴瘤等侵襲性淋巴瘤侵及中樞神經系統的風險極高，因此需要做預防性鞘注。

3. 部分中度侵襲性淋巴瘤：彌漫大B細胞淋巴瘤和外周T細胞淋巴瘤侵及中樞神經系統的發生率約為6%，以下患者建議行腰穿：①病竈累及乳腺、睾丸、鼻窦旁、骨髓等部位；②侵及兩個以上的結外病竈，IPI評分高危及以上；③雙打擊和三打擊患者。

腰穿有哪些禁忌症？

1. 局部皮膚、軟組織、骨有炎症；

2. 顱内壓力明顯增高，有腦疝迹象；

3. 病情危重；

4. 有脊髓壓迫症狀、脊髓功能已處于完全消失的臨界狀态。

腰穿的具體操作步驟是怎樣的？

1. 準備：

① 向患者及家屬說明腰穿的目的和可能發生的不良反應，減少不必要的顧慮和取得患者的充分配合，簽署知情同意書。

② 物品：腰穿包，1支利多卡因，鞘内注射藥物，碘伏，棉簽，口罩，帽子，無菌手套。

2. 操作過程：

① 體位：患者取側卧屈曲位，用合适的枕頭使頭頸與腰部處于同一水平，軀幹與床面垂直，盡量屈頸抱膝，使腰椎後突。

② 腰穿點多為雙側髂嵴最高點連線之中點，即L3-4椎間隙。

③ 常規碘伏消毒穿刺點及其周圍10-15cm範圍内皮膚。

④ 戴無菌手套，鋪無菌洞巾，行穿刺局部浸潤麻醉。

⑤ 左手拇指和食指按緊穿刺部位，右手持穿刺針，針頭斜面向上，垂直刺入，當有兩次落空感後，緩慢拔出針芯，見有腦脊液流出，測壓後緩慢放出腦脊液送檢，然後緩慢注入鞘注藥物。

⑥ 插入針芯，拔出穿刺針，用碘伏消毒穿刺局部的皮膚，局部用無菌紗布覆蓋，膠布固定。

⑦ 術後囑患者去枕平卧4-6小時。

腰穿時需要注意的事項：

1. 腰穿時身體要盡量呈曲屈體位，膝關節盡量靠近前胸，充分暴露脊椎之間的間隙，使醫生能夠順利進針。一旦腰穿針進入體内，盡量避免咳嗽和體位改變，以免腰穿針移位觸及脊椎旁神經引起不适。

2. 腰穿結束後去枕平卧4-6小時，防止腰穿後由于顱内壓力的改變引起頭痛、頭暈等不适。

3. 保持局部皮膚清潔幹燥，防止穿刺處感染。

4. 如有不适，需要及時聯系主管醫生。

（淋巴腫瘤科 王偉霞 圖片來源于網絡）

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