乳腺導管擴張症(dilation of mammary duct)是一種病程冗長，病變複雜而多樣化的慢性乳腺病。過去對本病認識不足，曾用過多種名稱，Bloodgood(1923)因在乳暈區皮下常可觸及擴張的乳腺導管呈條索狀，類似面條樣蟲狀物或呈棕紅色管狀腫物而被稱為“靜脈擴張腫”，Ewing(1925)在顯微鏡下發現病變中有大量漿細胞浸潤；Adai(1933)在較詳細的研究後發現，本病發展到後階段，乳腺導管分泌物不僅刺激導管擴張，而且可以溢出管外，引起管周以漿細胞浸潤為主的炎症反應，并定名為“漿細胞性乳腺炎”。

1、導管排洩障礙如先天性乳頭畸形、凹陷、不潔或外來毛發、纖維等引起乳孔堵塞，導管發育異常，乳腺結構不良，導緻上皮增生炎症損傷等引起導管狹窄、中斷或閉塞。導管内分泌物積聚，引起導管擴張。部分中、老年婦女由于卵巢功能減退，乳腺導管呈退行性變，管壁松弛，肌上皮細胞收縮力減退，導緻導管内分泌物積聚而管腔擴張引起本病。

2、異常激素刺激

有學者發現病人血中性激素水平異常，排卵前期血中雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）水平低于正常，而泌乳素（PRL）水平高于正常。異常的性激素刺激能促使導管上皮産生異常分泌，導管明顯擴張。一般來說，單有阻塞存在而無異常激素刺激促使上皮分泌，不緻發生導管擴張。導管排洩不暢，常是溢乳期發展到腫塊期的主因。

3、感染

部分學者認為該病伴有厭氧菌感染或乳暈部感染，侵及皮下，波及乳管，經乳管穿通後形成瘘管。或在導管阻塞的基礎上，管内脫落的上皮細胞和類脂分泌物大量積聚，并逸出管壁分解後産生化學物質，引起周圍組織的化學性刺激和抗原反應，引起以漿細胞為主的炎症過程。

根據本病的病理改變和病程經過臨床表現可分為三期:

1、急性期

早期症狀不明顯，可有自發性或間隙性乳頭溢液，隻是在擠壓時有分泌物溢出，溢液呈棕黃色或血性膿性分泌物，此症狀可持續多年。随着病情的發展輸乳管内脂性分泌物分解，刺激、侵蝕導管壁并滲出到導管外乳腺間質後，引起急性炎症反應。此時臨床上出現乳暈範圍内皮膚紅、腫、發熱、觸痛。腋下可觸及腫大的淋巴結并有壓痛。全身可有寒戰、高熱等表現。此急性炎症樣症狀不久即可消退。

2、亞急性期

此期急性炎症已消退，在原有炎症改變的基礎上，發生反應性纖維組織增生。在乳暈區内形成具有輕微疼痛及壓痛的腫塊。腫塊邊緣不清，似乳腺膿腫腫塊大小不一。穿刺腫物常可抽出膿汁。有時腫物自然潰破而形成膿瘘，膿腫潰破或切開後，經久不愈，或愈合後又重新有新的小膿腫形成，使炎症持續發展。

3、慢性期

當病情反複發作後，可出現一個或多個邊界不清的硬結，多位于乳暈範圍内，扪之質地堅實，與周圍組織粘連固着，與皮膚粘連則局部皮膚呈橘皮樣改變，乳頭回縮，重者乳腺變形。可見漿液性或血性溢液。腋窩淋巴結可扪及。臨床上有時很難與乳癌相鑒别。本期病程長短不一，從數月到數年或更長。

(一）實驗室檢查

腫物針吸細胞學檢查：常能抽出膿樣物；鏡檢可見中性粒細胞壞死物及大量漿細胞、淋巴細胞及細胞殘核等。

(二）組織病理學

腫物切除後行病理學檢查是最可靠的診斷依據。标本可見擴張的導管内充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周可有纖維組織增生和透明變性。鏡檢可見擴張的導管上皮細胞萎縮、變薄，脫落的上皮細胞與類脂物質充滿和堵塞管腔，部分管壁破壞。管周組織内有大量漿細胞、組織細胞、中性粒細胞及淋巴細胞浸潤。

(三）其他輔助檢查

1、X線造影

導管腔呈中度至高度不規則的擴張，走行迂曲，管壁光滑、完整、延續，少數呈囊狀或梭狀擴張。擴大的管腔内無占位征象，造影劑均勻地充盈管腔，可與乳癌區别。

2、B超檢查

導管呈中度至高度擴張，粗細不均，迂曲走行。少數可呈囊狀或梭狀擴張，管腔中央可有碎片形成的回聲影。

對本病的診斷主要依靠詳細詢問病史，了解其臨床過程，考慮其發病年齡，再結合下列幾點常可作出正确診斷：

1、本病多見于40歲以上非哺乳期或絕經期婦女，常有哺乳障礙史。病變常限于一側，但亦有兩側乳腺同時受累者。

3、有時乳腺腫塊為首發症狀，腫塊多位于乳暈深部，邊緣不清，早期腫塊即與皮膚粘連，甚似乳癌。

4、若腫塊已成膿，常伴有同側腋窩淋巴結腫大，但質地較軟，有壓痛，随病情進展腫大的淋巴結可逐漸消退。

5、因乳腺導管壁及管周纖維組織增生及炎症反應，以緻導管短縮、牽拉乳頭回縮。有時由于局部皮膚水腫，而呈“橘皮樣”改變。

6、X線乳腺導管造影可清楚地顯示擴張的導管和囊腫，可了解其病變範圍。

7、腫物針吸細胞學檢查，常能抽出膿樣物或找到中性粒細胞、壞死物及大量漿細胞、淋巴細胞及細胞殘核，對本病的診斷及鑒别診斷非常有幫助。腫物切除後行病理學檢查是最可靠的診斷依據。

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乳腺導管擴張症中醫治療方法

“三才療法”的循經配穴治療技術、導管灌注/灌洗治療技術、穴位敷貼透皮導入三大技術，采用中西醫結合的方法，将物理治療與藥物精準靶向治療等技術相結合，根據不同病情設置針對性方案，可控制炎症反應，消除或減輕炎症反應而引起的疼痛，阻止病情惡變，達到治療作用。

乳腺導管擴張症西醫治療方法

是本病有效的治療方法。根據不同的發展階段采取不同的手術方法。

1、乳管切除術

适用于病程早期，乳暈下導管普遍性擴張及乳暈下腫塊伴乳頭溢液者，其方法是沿乳暈邊緣作弧形切口，保留乳頭，從乳頭以下切除所有擴張導管，并楔形切除乳暈下的乳腺腫塊組織。

2、乳腺區段切除術

适用于乳暈下腫塊且伴有乳腺導管周圍炎者。術中應将此區域所屬大導管及腫塊周圍組織，從乳頭起一并切除以防止術後形成乳暈下囊腫、乳腺瘘管及乳頭溢液。

3、單純乳腺切除術

适用于病變廣泛，腫塊過大，特别是位于乳暈下與皮膚粘連形成窦道者。可行經皮下乳腺全切或乳腺單純性切除術。

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