病例一

一般資料：患者，女，65歲，乳腺癌術後留置PICC導管，2020年7月13日，來PICC門診換藥，使用HP透明貼膜固定PICC導管，透明貼膜覆蓋處大面積皮疹、部分皮膚破潰伴黃色滲出液。主訴：貼膜下面皮膚奇癢難忍，搔抓導緻皮膚破潰。

處理：0.9%NS棉球清潔皮膚；0.5%碘伏順逆順三遍消毒皮膚自然待幹；再用0.9%NS棉球清潔殘留碘伏自然待幹；紅疹處塗擦地塞米松磷酸鈉注射液自然待幹；換IV3000抗敏透明貼膜固定導管。一周後紅疹破潰明顯好轉。

病例二

一般資料：患者，女，54歲，右肩胛骨骨折内固定術後一年，取内固定術後五天，2020年6月8日來傷口門診換藥，自粘傷口敷料覆蓋傷口。主訴：傷口癢痛難忍。揭除敷料可見敷料附着處密集分布紅疹，傷口水腫并伴小水疱，經詢問患者既往出現過類似情況。

處理：0.5%碘伏消毒傷口及周圍皮膚待幹後，再用0.9%NS棉球擦除殘留碘伏，紅疹及傷口塗地塞米松磷酸鈉注射液自然待幹，外敷無菌紗布敷料，繃帶固定，避免黏膠直接粘貼皮膚。

病例三

一般資料：患者，男，38歲，腰部皮脂腺囊腫切除術後，紗布敷料覆蓋傷口，醫用脫敏紙布膠布固定紗布，2021年5月31日來傷口門診換藥。主訴：膠布粘貼處奇癢難忍。可見膠布粘貼皮膚處密集紅疹，未接觸黏膠處皮膚正常。

處理：常規消毒傷口後，紅腫發癢處皮膚塗擦地塞米松磷酸鈉注射液，待幹後紗布敷料覆蓋，透明貼膜固定紗布。6月3日來換藥訴皮膚瘙癢症狀緩解，6月7日皮膚瘙癢、紅腫均好轉。

以上患者發生了什麼？下面我們一起來回顧膠粘劑相關性皮膚損傷（MARSI）相關知識。

1、定義

2013多個領域的行業專家明确了醫用膠粘劑相關性皮膚損傷（medical adhesive related skin injury,MARSI）的定義，指出其為移除醫用膠粘劑後，局部出現的持續30min甚至更長時間的紅疹或皮膚異常症狀，如水疱、糜爛、皮膚撕脫等［１］。

2、分型

3、發生機制

仍未被完全揭示，當皮膚與膠粘劑的附着比皮膚細胞間的附着更緊密時，去除膠粘劑時，皮膚表皮層出現了部分或完全的分離；反複使用和去除膠黏劑将導緻皮膚屏障功能受損、啟動炎性反應和傷口愈合反應［2］。

4、發生原因[3]

5、預防[4]

6、處理

讨論

通過以上回顧學習，我們不難看出以上患者發生了醫用膠粘劑相關性皮炎。

地塞米松磷酸鈉注射液屬于腎上腺皮質激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用，臨床上主要用于過敏性及自身免疫性疾病。如類風濕性關節炎，支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病。地塞米松磷酸鈉注射液應用于醫用膠粘劑相關性皮炎［5］吸收快、作用迅速，可避免局部皮疹過敏範圍擴大和消除瘙癢的症狀，使皮膚在短期内恢複正常。對敷料過敏者使用抗過敏敷料或無菌紗布敷料，減少敷料對皮膚的損傷。

臨床護理工作總是離不開醫用黏膠相關的産品的應用，但是醫用黏膠導緻的相關皮膚損卻沒有引起足夠重視，它引起的瘙癢不僅讓患者寝食難安，還會增加護理人員工作量及醫療成本。醫療機構應制定預防MARSI護理标準及醫用膠粘劑使用常規；建立相應的檢查及核查制度；健全MARSI教育培訓體系，醫護人員、患者、家屬均應接受相關教育，共同參與MARSI管理。

參考文獻

[1] 許湘華，谌永毅，周蓮清.醫用膠粘劑相關性皮膚損傷的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2017，34(3)：51-54.

[2] 王豔瓊，甯甯，劉歡. 醫用膠粘劑相關性皮膚損傷研究的新進展［J］中國實用護理雜志，2014，30（36）：48-50.

[3] 李媛，楊益群. 醫用黏膠相關性皮膚損傷影響因素的系統評價［J］護士進修雜志，2020，35（22）：2081-2085.

[4] 傅亞玲. 醫用粘膠相關性皮膚損傷患者的預防和護理進展［J］護理與康複，2019，18（5）：42-44.

［5］李達，趙菊花，李娜. 地氯雷他定分别聯合地塞米松磷酸鈉與卡介菌多糖核酸治療接觸性過敏性皮炎［J］西部醫學2020，32（11）：1677-1680.

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