糖皮質激素作為一種COVID-19的潛在有效治療手段已經受到了全世界的關注。那麼，全身皮質激素治療在COVID-19患者中有什麼作用呢？近期，世界衛生組織（WHO）推出了糖皮質激素治療COVID-19指南，針對重症和危重COVID-19患者使用全身皮質激素提出推薦意見。

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相關定義

➤危重症COVID-19：定義标準為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），膿毒症或其他通常需要提供維持生命治療（如機械通氣[有創或無創]或血管加壓素治療）的疾病。

➤重症COVID-19定義為下列任意一種情況：

• 室内空氣下，氧飽和度< 90%；

• 呼吸頻率：成人以及>5歲兒童：>30次/min，<2月齡嬰兒≥60次/min，2–11月齡嬰兒≥50次/min，1-5歲幼兒≥40次/min；

• 嚴重呼吸窘迫的征象（如用輔助呼吸肌，不能說出完整句子，以及在兒童中出現嚴重胸壁凹陷，發出呼噜聲，中樞性紫绀或或出現任何其他一般危險迹象）

➤非重症COVID-19：無任何重症和危重症表現的COVID-19。

專家組指出，确定COVID-19嚴重程度的氧飽和度阈值為90%比較武斷，當用于确定哪些患者應該接受全身皮質類固醇治療時，應謹慎解釋。

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主要推薦意見

➤推薦1：對于重症和危重症COVID-19患者，推薦應用全身糖皮質激素治療。（如：口服或靜脈注射地塞米松 6mg/d，或靜脈注射氫化可的松50 mg/8h），持續時間7-10d）【強推薦，基于中等确定性證據】

本建議不适用于糖皮質激素的下列應用：經皮或吸入給藥、大劑量或長期用藥或預防性用藥。

由于給藥容易且全身糖皮質激素治療的療程相對較短，以及使用7-10天全身糖皮質激素通常是安全的。因此，專家組認為這種幹預措施的可接受性很高。

➤推薦2：對于非重症COVID-19患者，不建議在治療時應用糖皮質激素。【有條件推薦，基于低級确定性證據】

該建議以共識形式達成。适用于非重症COVID-19患者無論其住院狀況如何。

專家組指出，對于已因其他原因接受全身糖皮質激素治療的非重症COVID-19患者(如，慢性阻塞性肺疾病或其他慢性自身免疫性疾病)，不應停用全身皮質激素。如果非重症COVID-19患者的臨床情況惡化，則應該接受糖皮質激素治療（同推薦1）。

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應用糖皮質激素治療的實際問題

• 給藥途徑：全身糖皮質激素可口服或靜脈注射給藥

• 藥物類型：地塞米松或糖皮質激素類藥物，如氫化可的松或強的松

• 藥物用法：每日1次地塞米松方案：6mg/次，相當于160mg氫化可的松(50mg/8h 或100mg/12h)；強的松40mg；甲基強的松龍32 mg（如8 mg/6h或16mg/12h）

• 持續時間：7-10天

• 監測：血糖水平，無論患者是否患有糖尿病

• 副作用，相互作用和解毒劑：全身糖皮質激素的應用是安全有利的

• 成本和實施：全身糖皮質激素治療治療是一種低成本的幹預措施，易于管理，在全球都很容易實施。

參考來源：Corticosteroids for COVID-19——Living guidance.World Health Organization.2 September 2020.

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