60多歲的張大爺是一名退休的公務員，平時身體很好，也喜歡去進行長跑、遊泳等戶外鍛煉，除了血液稍高一點外，沒有什麼其他不适。

上個月單位組織退休職工進行體檢，結果發現張大爺的糖化血紅蛋白為6.8，但是他的空腹血糖是正常的，于是醫生懷疑是張大爺的餐後血糖偏高，建議他進行全面的血糖監測，結果發現張大爺的餐後血糖波動在11-14mml/L之間，已經需要用藥控制，于是給他開具的阿卡波糖，并囑咐他規範服用。

張大爺回家服用一段時間後血糖是控制下來了，但是他感覺肚子總是發脹，特别是進食後明顯，并且每天放屁的次數明顯增多，這讓喜歡戶外運動的他尴尬不已，于是連忙咨詢醫生，醫生解釋道阿卡波糖主要的治療機制就是減少胃腸道對于碳水化合物的吸收，而未能吸收的碳水化合物會滞留在腸道中在腸道菌群的作用下發生發酵反應，所以容易導緻腹脹、腹痛、排氣增多，同時建議張大爺将每次1片改為每次半片，服用1周後再改回1片，經過調整用藥方案後張大爺的不适感果然好了很多。

阿卡波糖是臨床治療糖尿病的常用藥之一，其本質是一種α-糖苷酶抑制劑，可以有效抑制小腸上皮細胞中α-糖苷酶的活性，進而起到降低餐後血糖的效果，并且阿卡波糖生物利用較低，幾乎沒有全身性的不良反應，并且不易引起低血糖反應，因此安全好，臨床上可以單獨使用，也可以與其他類型的降糖藥聯合使用。

阿卡波糖的作用機制較為複雜，可以從多個方面達到調控血糖的目的。首先，阿卡波糖可以抑制胃腸道對于葡萄糖的生成和攝入。食物中的糖分大多數是以多糖的形式存在，如澱粉、蔗糖、麥芽糖等，這些多糖是不能被直接吸收的，需要通過小腸上的α-糖苷酶進一步分解為葡萄糖後才能被吸收入血。阿卡波糖是α-糖苷酶抑制劑，其可以有效抑制α-糖苷酶的活性，減少葡萄糖的生成，進而直接減少人體對于葡萄糖的攝入。

其次，阿卡波糖可以減少葡萄糖的轉運。葡萄糖想要從腸道吸收入血，這個過程需要相應的糖酶進行結合和運輸，而阿卡波糖可以與這些糖酶發生可逆性結合，阻止或者減少其對于葡萄糖的轉運，從而有效降低葡萄糖的吸收和轉運，降低體内血糖水平。

第三，阿卡波糖可以降低體内的胰島素抵抗，增強降糖藥的作用。長期患有糖尿病的人群中普遍存在胰島素抵抗效應，這導緻降糖藥的作用效果下降，需要不斷追加藥量，而阿卡波糖可以有效降低體内的胰島素抵抗，聯合用藥時可以增加其他降糖藥的降糖效果，從而促進調控血糖。

最後，阿卡波糖可以抑制胃排空，減少進食沖動。多飲、多食是糖尿病患者的普遍特點，因為血糖利用率的下降導緻身體經常容易感到饑餓，不斷進食，導緻血糖進一步升高，而阿卡波糖對于胃腸道蠕動具有抑制作用，可以抑制胃排空效應，使得患者産生飽腹感，抑制饑餓感，減少進食，從而有利于控制血糖。

阿卡波糖可以有效降低餐後血糖，是臨床常用于治療糖尿病的藥物，其既可以單獨使用，也可以聯合其它降糖藥，需要根據患者的具體情況采用個體化的用藥方案，建議有需要的患者在醫生的指導下用藥。

1、糖耐量異常

糖耐量異常是一種血糖異常的表現，其被定義為在糖耐量試驗中餐後2小時血糖波動在7.8-11.1mmol/L直接，這種情況的患者達不到2型糖尿病的标準，但是有極大的風險進展為2型糖尿病，而阿卡波糖是治療糖耐量異常的藥物之一。臨床研究表明糖耐量異常的患者服用阿卡波糖後可以有效地調控餐後血糖水平，同時可以通過減少葡萄糖攝取，抑制食欲等作用，減少糖耐量異常患者轉化為2型糖尿病的風險。

2、肥胖并伴有2型糖尿病

臨床研究表明肥胖人群中2型糖尿病的比例更高，并且由于肥胖人群普遍存在胰島素抵抗效應，因此單純的降糖治療效果往往不佳。阿卡波糖不僅僅可以控制血糖水平，而且可以減輕胰島素抵抗，抑制食欲，因此不僅可以控制血糖，而且可以促進肥胖患者體重下降，這獨有肥胖型的糖尿病患者而言具有重要的臨床意義。

3、單種降糖藥控制不佳糖尿病

對于長期存在血糖異常的患者而言，其體内往往存胰島素抵抗，對于單種的降糖藥效果不佳，這時就需要進行聯合用藥。阿卡波糖是臨床上常用的聯合用藥之一，其可以有效抑制患者體内的胰島素抵抗反應，并且由于阿卡波糖不容易導緻低血糖，因此不會增加導緻低血糖的幾率，在增強療效的同時不會明顯增加副作用。

胃腸道反應是口服阿卡波糖最常見的不良反應，臨床多表現為進食後腹脹、腹痛、排氣增加、食欲不振等，這導緻許多患者無法耐受阿卡波糖，或者因為頻繁腹脹、排氣而非常尴尬，實際上我們可以通過調整用藥方案和服藥習慣來改善這種不良反應。

1、可以在用藥初期降低藥力，然後逐漸增加藥量

常規劑量下，阿卡波糖每次需要服用50-100mg ，三餐時嚼服，但是對于剛開始服用的阿卡波糖就已經出現胃腸道反應的患者是可以調整用藥劑量的，臨床建議存在明顯腹脹、腹痛、喜歡放屁的患者，可以從25mg每次用起，連續使用1-2周後，等可以耐受不良反應後再調整回50-100mg每次。

2、一定要與第一口食物同服

阿卡波糖的服用方法是一定要與第一口食物同時服用，許多患者對于這種要求不屑一顧，認為餐後、餐中服用效果是一樣的，其實這是一種很錯誤的觀念，阿卡波糖幾乎不會被人體吸收，其主要作用就是在腸道，無論是餐後、餐中服用都會導緻降低其降糖效果，并且容易增加食物滞留在腸道風險，導緻發生便秘、排氣增加等不良反應，因此一定要與第一口食物同時服用。

3、用藥初期減少碳水化合物的攝入

對于存在明顯胃腸道反應的患者而言，在用藥初期适當減少碳水化合物的攝入也有助于降低不良反應，如減少澱粉、糖類等食物，可以多吃蔬菜，多食用優質蛋白，在保證營養的同時減少糖類食物的比例，等待身體可以耐受後再改回普通飲食。

雖然阿卡波糖本身安全性較好，不容易産生低血糖反應，并且副作用較少，但是依然需要科學服用，建議有需要的患者在醫生指導下服用，科學服用阿卡波糖應注意以下4點。

1、注意阿卡波糖的服用劑量

阿卡波糖的常用劑量為每次50-100mg，每天3次；根據血糖的控制水平可以調整為每次200-300mg，每天3次，阿卡波糖的最高劑量每天1500mg，過高劑量阿卡波糖容易引起嚴重的肝功能異常，導緻肝酶升高，并且容易誘發便秘、腸梗阻等不良反應，因此一定要在規範劑量下服用。

2、一定要與第一口食物同時服用

再次強調阿卡波糖的特殊用法，一定要與第一口食物同用，臨床研究表明無論是餐後或者餐中服用其降糖效果都元遜與進食前或者進食第一口，并且與食物同時服用時可以明顯減少胃腸道的不良反應，因此無論是保證降糖效果，或者減低不良反應，保證正确的服藥方法是非常重要的。

3、注意藥物的不良反應

阿卡波糖最常見的不良反應是胃腸道反應，臨床多表現為腹脹、腹痛、腹瀉、排氣增加等，可以通過調整藥量和調整飲食習慣的方法來緩解；其次，當阿卡波糖與其他降糖聯用時，一定要注意可能出現的低血糖反應；最後，極個别的患者在服用阿卡波糖後可出現無症狀的肝酶升高，導緻肝功能異常，雖然發生率極低，但是如果出現請立刻連續醫生調整用藥方案。

4、下列人群慎用或者禁用

孕婦、哺乳期婦女和18歲以下青少年禁用，缺乏相關的研究數據和安全性數據；有慢性萎縮性胃炎、消化吸收障礙、慢性胃腸功能紊亂等疾病的患者禁用，會延緩胃腸道蠕動和胃酸分泌，導緻嚴重營養不良；嚴重疝氣、腸梗阻、腸道潰瘍的患者禁用，容易誘發疾病發作，加重腸道潰瘍；嚴重時肝腎功能損傷的患者慎用，容易加重肝腎負擔。

綜上所述，阿卡波糖是臨床常用的降糖，其主要用于降低餐後血糖，并且可以有效降低糖耐量異常的患者發展成為糖尿病，并且副作用較少，但是阿卡波糖容易引起胃腸道反應，臨床上可以通過調整用藥方案或者調整飲食習慣來緩解，建議有需要的患者在醫生指導下雨藥物，同時注意可能的不良反應。

#家庭健康守護官#

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