膝關節積液如何處理？

上海市東方醫院 關節與骨病專科 袁鋒 微博/頭條号：骨科袁鋒

經常有人問我，膝關節積液如何處理？很多人做了磁共振，磁共振報告顯示膝關節内少量積液。這膝關節少量積液又怎麼處理？

對于磁共振報告顯示膝關節内少量積液，我見到的報告當中這麼寫的不下于一萬例。那遇到這種報告，具體應該怎麼處理呢？

首先，我舉一個例子，是我前幾個月看的一個患者，一年前膝關節外傷後，一直疼痛不适，拿了一張磁共振的報告單給我看，報告上就寫膝關節内少量積液。我幫他做了膝關節的體格檢查，發現他的前抽屜試驗和Lachman試驗是陽性的，于是，我讓他從家裡把磁共振片子重新拿過來，一看磁共振片子，發現他的前交叉韌帶已經完全沒有了，就是說前交叉韌帶已經完全斷裂，并且吸收了。後來我幫他做了膝關節鏡下前交叉韌帶重建手術。三個月後，患者基本上恢複了正常。

我舉這個例子的意思是膝關節積液，并不一定僅僅是膝關節積液，有可能是膝關節其他部位的損傷或者其他的疾病導緻。我在門診經常跟患者說膝關節積液不是毛病，一定有膝關節的其它毛病，引起膝關節積液。而且磁共振的報告僅作參考，并不一定準确。重要的是要結合醫生的體格檢查，結合患者的症狀，結合磁共振的片子來綜合判斷。

總結一下主要引起膝關節積液的原因及處理如下：

第一，膝關節半月闆損傷。對于半月闆損傷，如果達到3度，建議關節鏡手術治療。

第二，膝關節的韌帶損傷，比如前交叉韌帶損傷後交叉韌帶損傷等等。對于前交叉韌帶損傷或者後交叉韌帶損傷，需要在關節鏡下做韌帶重建手術。

第三，膝關節的骨關節炎。對于輕中度的骨性關節炎，可以嘗試保守治療，口服非甾體的藥物和營養關節軟骨的藥物。如果積液比較多，可以通過抽關節的積液來緩解症狀。對于重度的膝關節骨關節炎，可以采用膝關節置換手術。

第四，膝關節的滑膜炎。對于輕中度的滑膜炎，可以采用卧床下肢擡高高于心髒平面，達到消腫的效果。可以口服消腫藥物邁之靈。如果積液比較多，可以通過抽關節的積液來緩解症狀。

第五，膝關節髌股關節的滑膜皺襞綜合征。對于滑膜皺襞綜合征，嚴重的需要關節鏡下将滑膜皺襞切除，如果不嚴重可以采用保守治療，平時盡量避免上下樓梯和下蹲的動作。

第六，膝關節化膿性關節炎。對于化膿性關節炎需要盡快關節鏡下沖洗，并且置管抗生素引流，全身使用敏感的抗生素。

第七，色素沉着絨毛結節性滑膜炎。對于這種疾病需要盡快關節鏡下行滑膜切除術，加放療。

第八，髌骨脫位。髌骨脫位嚴重的需要手術處理，行關節鏡下髌骨脫位的二聯術或者三聯術。如果僅有髌骨外側偏移，平時可以佩戴護膝，盡量避免劇烈運動，避免急停急轉，避免下蹲的動作。

第九，其他疾病。比如痛風性關節炎，類風濕性關節炎，血友病性關節炎，膝關節扭傷導緻的積血等等。對于這幾種情況，首先要治療原發病，然後針對膝關節的症狀對症處理。

對于各種膝關節的毛病，膝關節積液的處理方法并不一定一樣。所以給大家一個建議，也就是我的觀點，一旦發生膝關節積液，膝關節不适，保守治療或者休息1到3個月，症狀沒有得到緩解，或者甚至加重，建議到正規醫院的骨關節科或者運動醫學科去看看，需要結合醫生的體格檢查再進一步處理。如果方便的話可以來我的門診就診，好大夫網站和微博搜索袁鋒，都可以預約我的門診。詳細進我的微博置頂貼。

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