來源：海上名醫今日頭條号

很多人關心的一個問題就是，得了房顫會不會增加死亡率。如果把它變成窦律，還是放到房顫率來比較，會不會短壽。這是非常重要的一個問題。為了解答這個問題，今天我們邀請到了上海市胸科醫院心髒中心主任、心内科主任何奔教授來給我們解答相關問題。

我們知道，2002年有一個很重要的研究，叫AFFIRM研究，發表在新英格蘭醫學雜志上，這是從我們醫學來說，它是最權威的，影響力最大的雜志。它把病人分成，我要把他控制成不是房顫的節律，窦律，還有維持房顫律，進行5年的随訪。在這5年的随訪的過程中，發現是否把它變成窦律，還是繼續維持房顫率，兩者的死亡率是沒有區别的。

沒有區别，是說明房顫就不用治療了嗎？顯然不是這樣。因為我們做醫生治療疾病，任何疾病的治療有兩個重要的目的，一個是延長病人的生命；第二，改善病人的生存質量，或者說緩解症狀，改善生存質量。房顫既然會有症狀，而且還有一些并發症。房顫是不是就不用治呢？顯然不是。我們如果都不去處理它，房顫會有一些并發症。

房顫更要命的一點是會引起腦卒中。因為房顫病人跟不房顫的病人相比，腦卒中的風險增高了5倍。也就是說随便找一個，比如說70歲以上，這組房顫，這組不房顫的，他的腦卒中增加5倍。而且從腦卒中那邊看，5個腦卒中的病人有一個是房顫所引起。因此，房顫是卒中的一個重要病因、根源。

大家就要問，房顫的病在心房，為什麼會引起腦卒中呢？

原來是這樣，首先，我們在心房的前外側有一個地方，左心房的前外側，也叫左心耳。如果沒有房顫，左心耳是随着心房一起收縮的，裡面不會積血，血液會跟着血流出來，不會積血。可是，當你房顫以後，心房不收縮了，心耳就為積血，積在那裡面形成血塊，這個血塊如果随着各種因素的發動，随着血塊跑到心房，跟着跑到心室，最後跟着體循環。你看這個超聲，是會動的，鼠标這個地方是一個左心耳的血栓。這個血栓，我們看這個圖，血栓從我左房跑下來以後，經過二尖瓣，跑到左心室，再經過主動脈瓣攝到體循環。

體循環有“三根毛”，我們俗稱“三根毛”，直接對着腦裡面供血的三根主要的腦供血的血管，正好是垂直的這個地方，直接往腦裡面的動脈攝血。這就引起腦卒中。

當然，它也可以繞過這個往下面走，引起腸系膜動脈栓塞、下肢動脈栓塞等等，這些也有可能。但是腦卒中是最常見的。而且這種腦卒中有高緻死率、高緻殘率跟高複發率等風險，因為它是一個血塊，溶栓的效果也很差，不像從腦動脈自己長出來的。

有的人跟你較真說，你看到左心耳那個血栓，是不是導緻腦梗的原因呢？這種要通過證實也是很不容易的。

我們知道，房顫是腦卒中的一個獨立風險因素，風險增加5倍，且20%的腦卒中是由房顫所引起的。通常一個人如果一直是房顫，持續性房顫，他每年發生腦卒中的風險是多少呢？等會兒講到CHADS2評分。

一般來說，如果是3分，每年的發生率在3-4。也就是說，每100個人一年以後有3%-4%左右會發生腦梗的風險。評分高的人，風險更高。

何奔：上海市胸科醫院（上海交通大學附屬胸科醫院）心髒中心主任、心内科主任、教授、博士生導師

擅長：各種疑難複雜冠心病病人的PTCA及支架手術/對冠狀動脈搭橋術後橋血管病變/慢性完全閉塞病變/分叉病變/左主幹病變等複雜病變具有豐富的手術經驗/尤其在急性心肌梗死急診PTCA方面有較深的造詣。

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