前幾天接診一個血壓180mmHg/120mmHg，訴頭痛、惡心、頭暈、嘔吐的高血壓患者，躺在自家床上不敢移動，遇這樣高血壓時，該怎麼辦呢？今天黎醫生來聊一聊這高血壓危險該怎樣處理吧。

是指患者的血壓在短期内發生急劇升高至200mmHg/140mmHg以上，并伴有高血壓症狀頭痛。頭暈、惡心、嘔吐甚至危及生命的危象，臨床上分為高血壓急症和高血壓亞急性，稱為高血壓危象。

患者有突然血壓升高的現象，血壓可高達200~260/140~180mmHg。患者有腦水腫現象，如：劇烈頭痛，煩躁不安、興奮或精神萎靡、嗜睡或木僵樣等意識障礙。随後病後進一步發展後患者出現昏迷，有些患者伴有噴射性嘔吐、頸項強直和視力障礙。有些患者出現神經系統症狀，如：暫時性偏癱、局限性抽搐、四肢肌肉痙攣、失語等症狀。如果病情嚴重者還會有呼吸困難和循環衰竭的表現。

1，面對這麼高的血壓危象處理的第一步就是快速降壓，首先是在30~60分鐘内将血壓降低至一個安全的水平，如果有條件的可以采用靜脈給藥降壓，血壓降至多少是安全的水平，要根據不同的病人、不同的并發症來确定。高血壓危象患者如果近期内都有血壓增高的現象，而且在平常血壓又不能控制好，就要根據患者平常的血壓來決定第一步降的目标。第一步降壓的目标要掌握在近期血壓升高值的三分之二左右，即就是降至120/80mmHg以下或更低數值；但如果是急性腦血管病患者降壓不能降至過低。

2；如果沒有條件采用靜脈給藥的，可以适當采用舌下含服降壓藥，血壓也很快降下來。但必須是在有醫生的指導下服用，以免引起急劇下降後造成血壓過低的并發症發生。

3，選擇靜脈給藥降壓達到目标後，應該放慢降壓的速度，逐漸降血壓降至第二個目标。第二個目标的正常值也要根據患者的具體情況決定。對于原發性高血壓病人，在達到第二個目标後改為長期口服藥來控制血壓，防止再次發生高血壓危象。

4，對于繼發性高血壓危象的患者，治療原發病後，改為長期口服用藥控制血壓在正常值範圍。并要告訴患者高血壓危象是一種緻命的疾病，要求患者要堅持服藥控制血壓，并積極配合治療，才能降低疾病複發後引起的緻殘或緻死率。

1，高血壓腦病：首先硝普鈉，還可以用拉白洛爾。也可以靜脈點滴硝酸甘油消除高血壓危象，硝酸甘油的作用十分迅速，副作用少，是較安全的藥物。還可以采用平滑肌注射降壓。但降壓過程中不能過快降壓，保持1小時内平均降低20%~25%，或舒張壓降至100mmHg為宜。但這些治療操作必須是在醫生嚴密監察下才能使用。

2，蛛網膜下腔出血：如果患者收縮壓超過180mmHg應該采取降壓治療，首先尼莫地平，并力保在6~12小時内将血壓平穩減低20~25%,即就是170mmHg,降壓過程中如果發生病情惡化應該立即使用藥物并使血壓回升至原來的血壓水平。

3，顱内出血：血壓低于180/105mmHg者，不需要降壓；如果血壓在170~239/105~120mmHg範圍内，可以考慮給予拉貝洛爾，或口服20克貝洛爾、硝苯地平或卡托普利，如果口服沒有效果應該給予靜脈給藥；血壓超過230/120mmHg患者适宜用拉貝洛爾靜脈給藥治療，如果舒張壓超過140mmHg者适宜使用硝普鈉。高血壓腦出血患者血壓應該控制在160~190/90~109mmHg，可以明顯改善神經功能的缺損。

4，腦梗死伴高血壓：這類患者的血壓如果不是過高可以不考慮降壓，當患者的血壓﹥220/100mmHg時應該及時降壓，但速度不能過快降壓，應該緩慢降壓。如果血壓≥185/110mmHg時，應該及時進行溶栓治療以免發生腦出血。一般降壓範圍最好保持在﹥20mmHg，目的是避免梗死範圍的擴大。

5，如果是主動脈夾層引起的高血壓，應該在15~30分鐘内迅速降壓收縮壓早100~120mmHg，平均動脈降壓至≤80mmHg，首選硝普鈉靜脈點滴給藥治療，同時緩慢使用β受體阻滞劑，使心率降至60次/分左右。

.6，如果血壓≥230/120~130mmHg，可以采用靜脈點滴硝酸甘油或硝普鈉，使血壓降至接近正常水平。

7，出現心肌梗死症狀的患者，而且血壓明顯增高，首先硝酸甘油靜脈滴注，或含服使舒張壓降至100mmHg左右至症狀改善為止。如果血壓極高應用硝酸甘油無效果者，應該立即改為硝普鈉靜脈滴注。

8，高血壓亞急性症：如果血壓急進升高，應該在24小時内使血壓逐漸降至150~170/100~110mmHg，平均降壓保持在20~25%。不能過快降壓。

總結：高血壓的發生時臨床上很常見的多發病，學會一些高血壓危象處理知識，對我們平常有很大的幫助到。歡迎朋友們分享給身邊需要幫助的人。

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