“失眠實在是太痛苦了！”

這也是很多失眠病友的心聲。

近年來，随着生活節奏的加快，社會競争壓力逐漸增大以及人們生活習慣等的改變，失眠的發病率呈逐年增高的趨勢。據《2017年中國失眠症診斷和治療指南解讀》顯示，我國成人中符合失眠症診斷标準者高達10%-15%，其中女性患病風險約為男性的1.4倍，而就在今年的“世界睡眠日”，中國睡眠研究會公布的數據就顯示，我國有超3億人存在睡眠障礙。

日常生活中，對于一些常見的病症，我們常說“可能是上火啦”，喜歡将其中的病因歸為“火”。

事實上，“火”的确是常見的緻病因素，中醫認為，火為六淫之一，熱極可生火，風寒暑濕皆可化火，臨床上也常以“火”論疾病，《素問》就有記載：“諸熱瞀瘈皆屬于火，諸禁鼓憟如奇神守，皆屬于火，諸逆沖上，皆屬于火，諸燥狂越，皆屬于火，諸病腑腫，疼痛驚駭，皆屬于火”。

而對于很多心煩難入眠的失眠病友來說，火擾心神，也是常見的導緻失眠的病因病機。正如中醫經典名著《黃帝内經》曰：“熱甚于内，則神志躁動，返複癫狂，懊憹煩心，不得眠也”。

有學者曾采用流行病學的調查方法，收集了共494例失眠症患者的四診信息，對失眠症證候要素進行研究，發現失眠症的病性類證候要素有火熱、氣滞、血虛、陰虛、痰濕、氣虛、血瘀，病位有肝、心、腎、脾、胃。其中以火熱、氣滞、血虛、陰虛為主要證候要素。這一結論也提示，“火”與失眠的發生息息相關。

《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素問·宣明五氣篇》亦有言：“五髒所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”均闡述了心主神明。而《景嶽全書·卷十八·不寐》有記載：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”明确指出，心藏神，人之寤寐，由心神控制，若心神不安，則可引起失眠。

而心屬火，為火髒，心火靜，則神安而寐；火欠常，舍不安則不寐。心火擾神通常是失眠最重要的因素之一。

其中，心火熾盛和肝郁化火，上擾心神在失眠中最為多見。

（1）肝郁化火，上擾心神：

《素問·刺熱篇》曰“肝熱病者，小便先黃、腹痛、多卧、身熱，熱争則狂言及驚、脅滿痛、手足躁、不得安卧”。中醫認為，肝藏魂，白晝魂出于肝則目開而寤，入夜則魂歸于肝則目瞑而卧，如果陽浮于外，魂不入于肝，則不寐。而肝主疏洩，若因思慮勞倦過度，情志不遂等因素，緻肝失疏洩，郁久化火，若肝被邪熱所擾，則魂不入肝，神不安居。另外，肝火過旺，可傷及心脾，從而引起失眠，張紹才龍南中醫團隊總結多年的失眠診治經驗也指出，肝火旺，則上走空竅，而緻不寐。

有研究者曾檢索了從2004年至2014年近10年關于失眠的中醫論述文獻，統計發現，在失眠的中醫證型中，心脾兩虛型約占17.6%，最為多見，其次是肝火擾心，約占13.4%。由此可見，肝郁化火，上擾心神為失眠的常見原因。

（2）心火熾盛：

《類經·疾病類》指出：“心為五髒六腑之大主，失眠總體為神志不安導緻，失眠皆由心生，故心為導緻失眠的根本。”

心屬火，腎屬水，若心火太過，一方面會導緻水火平衡失調，以緻腎水不足以制心火，心火擾動心神而緻不寐，故《問齋醫案·卷一》也有言：“腎水下虧，心陽上亢，陽跷脈滿，不成寐”。另一方面，心火熾盛又會導緻心陰耗傷，影響心神，從而導緻失眠的發生。

中醫治療失眠，注重整體調理，強調辨證施治，總的治則為補虛瀉實，調整陰陽，補虛則常用益氣養血，滋補肝腎，補腦安神之法；瀉實則多以清肝瀉火，和中消導，活血化瘀之法治之。

對于肝郁化火擾心證及心火熾盛所緻的失眠治療同樣如此。

（1）肝郁化火擾心證：

肝郁化火擾心，多表現為入睡多夢，或整夜不寐，并伴有頭痛目脹，咽幹口苦，大便秘結，舌紅苔黃。證機為肝郁化火，上擾心神，治法當舒肝理氣，清瀉肝火，鎮靜安神。臨床常用龍膽瀉肝湯合逍遙散加減治療。方中常用黃芩、龍膽、栀子瀉肝火；當歸、地黃滋陰養血；澤瀉、車前子利水除濕；柴胡疏肝利膽；甘草和中；龍骨、牡蛎、磁石安神養心。若有胸憋氣悶，兩肋脹痛，善歎息者，可加莪術、玫瑰花、枳實以疏肝解郁。大便燥結者可用蘆荟瀉實火，當歸養氣血。

（2）心火熾盛：

心火熾盛，多表現為心煩難眠，五心煩熱，口幹舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃。多由心火亢盛，擾亂心神，或灼傷陰血，心失所養所緻。《先醒齋醫學廣筆記》中也指出：“治不寐以清心火為第一要義。”因此，臨床凡遇到失眠伴有心煩者，不論實火、虛火所緻，均要注意清心。治法以清心瀉火、養陰安神為主。常用朱砂安神丸加減治療。方中黃連苦寒清心瀉火；當歸養血；生地滋陰；朱砂安神，共奏清心除煩之效。若有口幹甚者，可加石膏、知母以清熱生津；難入睡者加玄參、龍骨、牡蛎以鎮驚安神。

當然，心者生之本，神之舍也，且心為君主之官，主不明則精神失舍，過勞則魂魄散，所以寤寐不安，淫邪發夢。故失眠常有虛實之分，實證多由心火熾盛、肝郁化火、痰熱内擾，引起心神不安所緻。虛證多由心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛火旺引起心神失養所緻。

但臨床所見，失眠日久者，多表現為虛實兼夾，故此，在實際的失眠治療中，當應結合個人的病情，在中醫辨證的基礎上用方用藥，切不可照搬經典方直接服用，以防适得其反，加重病情。

劉女士，56歲，失眠半年多，平時難入睡，多夢易驚，心悸神疲，易怒，口苦，觀其舌可見舌紅少苔，辨證為心火上炎，心血虧虛，心神失養，治以清心解郁，養血安神。方用柴胡，當歸，白芍，茯神，遠志，柏子仁，酸棗仁，川連，生地，珍珠母(先煎)，生龍牡(先煎)，青龍齒(先煎)，炙甘草，淮小麥，大棗。藥後複診，自述能夠入睡，夜夢減少，依原方繼續調理1月，諸症悉平。

本案之中，患者虛實夾雜，虛為心脾兩虛，實乃心肝火盛。故以朱砂安神丸合歸脾湯化裁治療，朱砂安神丸清熱養血，鎮心安神，《内外傷辨惑論》卷中也有記載：“如氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮固之則愈。”而歸脾湯可補益心脾、養血安神，《醫學心悟·不得卧》曰：“心血空虛卧不安者，皆由思慮太過，神不藏也，歸脾湯主之。”又加柴胡清肝火、疏肝解郁；珍珠母、生龍牡、青龍齒鎮靜安神。

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