錢江晚報·小時新聞 通訊員 張玥潔 記者 何麗娜

我們常在電影或電視中看到這樣的情景：角色在交代完想說的話之後，突然噴出了幾口老血——按一貫“套路”摸索，這個角色怕是馬上要“殺青”了。

而除了大家在影視劇中常見的“内傷”，吐血最兇險的就當屬肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血。

杭州市紅十字會醫院消化科副主任中醫師劉肄輝提醒：這種類型的出血有時十分嚴重，并在短時間内可達數千毫升，甚至可危及生命，65歲的杭州市民姚大伯就剛經曆了這種生死時刻。

兩周前，他在吃飯時突然一陣腹痛，咳嗽了幾下，擦嘴的紙巾上就出現了一灘血，“應該是老毛病犯了。”起初，他并不在意。

圖片來源：視覺中國

原來，姚大伯患有嚴重的酒精性肝硬化，并已經出現了食管胃底靜脈曲張等并發症。

嘔血正是食道胃底靜脈曲張破裂後出現的症狀，“這種情況之前已有幾次，每次治療後，病情會好轉”，雖然醫生反複提醒他千萬戒酒，可姚大伯卻當成了耳旁風，最終發展成了肝硬化晚期。

姚大伯來到杭州市紅會醫院消化科就診，完善内鏡檢查後，劉肄輝醫生安排他進行了内鏡下食道靜脈套紮術，手術很順利，他的病情也逐漸好轉穩定下來。

可誰也沒想到的是，就在手術後第三天，姚大伯突然出現了大量的嘔血、便血，伴有血壓下降，呼吸急促等表現，被緊急轉入重症監護室進行治療。

經過氣管插管，輸血治療等緊急搶救，姚大伯的生命體征開始慢慢穩定下來，但仍有持續不斷的便血。

圖片來源：視覺中國

重症監護室的醫生提出，請消化科、普外科、血管外科等多學科會診：理論上有再次内鏡下治療，三腔二囊管，TIPS，手術等治療方案，但每種方案都各有利弊。

醫生們對姚大伯的病情進行了讨論，在與家屬充分溝通後确定方案：先是消化内科醫生在内鏡下給姚大伯置入了三腔二囊管，通過水囊的壓迫作用暫時止住了出血，而後外科手術醫生給姚大伯進行了胃冠狀靜脈栓塞術，暫時解除了繼續出血的風險。

而此時，姚大伯的血肌鈣蛋白又出現了明顯升高，重症監護室醫護人員的心再次提了起來：這是急性心肌梗死的征兆！

心肌梗死需要進行抗凝抗血小闆治療，可這些治療偏偏又是加大出血風險的，無法在姚大伯存在消化道大出血的情況下進行。

幸好壞死心肌的面積不算很大，姚大伯的心髒還能進行相對正常的工作。在重症監護室醫生的嚴密觀察和治療下，姚大伯生命體征穩定。一周後，他終于轉出了重症監護室。

在生死邊緣走了一圈後，姚大伯非常感謝重症監護室醫護人員對他的“救命之恩”。

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他後悔地表示：現在身患多種疾病，都是年輕時各種不良生活習慣所導緻：以前嗜酒嗜煙，仗着自己身體好，以為沒什麼關系，結果已經得了酒精性肝硬化，并出現了食道靜脈曲張等嚴重的并發症，這次大出血差點就要了他的命。“年紀大了後又患上了冠心病，這次并發急性心梗就和心髒基礎情況差有很大關系。”

姚大伯盡管這次好轉出院了，但并非就此高枕無憂。

劉肄輝醫生解釋：因為肝硬化晚期不可逆轉，出血仍可能再次發生。

酒精性肝硬化是由于長期大量飲酒，經曆肝髒炎症-肝纖維化-肝硬化三部曲而形成。除了遺傳、個體差異等影響因素之外，一般飲酒超過5年，男性每天飲酒量≥40g/d，女性每天飲酒量≥20g/d，就可能會被診斷為酒精性肝病。

早期階段病人可能沒有明顯的症狀，或者僅僅表現為輕微的消化不良。

很多患者不夠重視，确診後還繼續酗酒，随着疾病進展，可出現消瘦、食欲減退、乏力、黃疸、牙龈出血等症狀，還伴随着食道胃底靜脈曲張破裂出血、肝癌等嚴重并發症。

“我國肝硬化的患者不在少數，發展到食管胃底靜脈出現曲張的程度，血管壁張力較高，管壁變薄。此時食用粗糙的食物，用力排便、咳嗽甚至無明顯誘因的情況下就很容易造成大量嘔血、黑便的情況，需要進行藥物、内鏡或手術甚至肝移植等治療。”

一旦出現這種并發症，就代表着肝硬化已至晚期，不僅治療效果差，還會嚴重影響生活質量，給患者及家屬都會帶來沉重的負擔。

劉肄輝溫馨提醒：

1.長期大量飲酒者應定期檢查肝功能，請醫生評估肝髒情況，若出現肝髒損傷，切記絕對戒酒，可适當服用護肝藥物，阻斷病情進展。

2.有慢性肝病患者，定期按時複查，若出現肝硬化征象及時幹預。

3.肝硬化患者每年應複查胃鏡，及時幹預，争取将出血風險控制到最低。

4.确診為食道胃底靜脈曲張患者平素應無渣或少渣飲食，筍幹、堅果等食物為禁忌，避免劇烈活動或用力排便、咳嗽。

5.若出現嘔血，卧位時頭偏向一側，立位時頭低下，防止誤吸甚至窒息并及時到醫院就診。

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