楊春鳳（右）:渭南婦幼保健院超聲科主治醫師

國桢（左）:《健康養樂彙》節目主持人

主持人：請楊大夫給各位孕媽們講講關于孕期超聲檢查的相關知識。

楊大夫：首先給各位孕媽科普一下，超聲檢查是利用聲波的相關特性成像，是與X光片之類的光學不同的學科。它是由聲波傳導到物質表面後形成回聲，儀器再接收不同的回聲，通過計算機處理形成的圖像。而超聲檢查，作為一種無創性的産前診斷技術，以其簡便、診斷迅速、可重複等優點廣泛應用于臨床。目前，已趨向普遍化、早期化和多次化。

孕婦到醫院做産檢，必不可少的，就要做超聲檢查。超聲檢查可以确定孕周，診斷大部分胎兒結構畸形，監測胎兒宮内發育情況等等。随着超聲檢查的廣泛應用，超聲檢查的安全性也受到大家關注。

主持人：現在很多孕媽也會在懷孕之後在網上看各種文章，說超聲檢查有輻射，請楊大夫給大家科普一下。

楊大夫：這個說法很多，而且花樣各有不同，但是，能這麼說的文章，都搞錯了一個概念，首先超聲檢查，利用的是超聲波。它不是射線、不是磁場，而總體來說超聲檢查是安全的。但孕媽們的擔心也不是空穴來風，畢竟，超聲作為一種聲波，它也是有一定的能量。目前醫學上也會利用超聲作為治療腫瘤的手段，就是因為超聲的這一特性，當能量大到一定程度，也和射線、微波、射頻消融一樣，可以殺死腫瘤組織。比如有一種超聲聚焦設備，就是利用聲能轉化為熱能，将能量聚集在一個點上局部産生巨大的能量來對腫瘤進行治療的。

主持人：孕媽在不同時間所做的超聲檢查，各自都有哪些作用呢？

楊大夫：孕期即産前超聲檢查的一個主要目的是降低出生缺陷的發生率。關于孕期當中，定期的超聲檢查，在不包括一些特殊的情況下，比如多胎妊娠、前置胎盤、胎兒宮内窘迫等等這些問題。整個孕期，需要做的超聲檢查，目前推薦孕媽們在孕期至少要接受5次超聲檢查。分别是：停經早期超聲檢查、早孕期超聲篩查NT、中孕期系統超聲篩查、晚孕期超聲篩查和産前超聲評估。

主持人：這5次超聲檢查分别都有哪些作用呢？

楊大夫：關于這個問題，咱們就按照時間順序，一個一個細說了，而排在第一個的，就是停經早期超聲檢查：

是在孕7周到孕9周做，也就是末次月經開始後的第7周到第9周期間。這一次檢查，可能有些女性朋友，由于初為人母的心理，往往會對于做 B 超有些心理抵觸，怕做 B 超會對胚胎有不好的影響。其實用不着擔心，剛才也說了，早孕做 B 超非但不會對胚胎有不良影響，反而有很多好處，因為在這次檢查當中，醫生要去做四看：其中第一看，是看孕囊是在宮内還是在宮外，在宮内的着床位置是否正常。因為現在有一項調查，數據上是每 100 個懷孕女性當中大約有 2～3 個宮外孕，那麼宮外孕一旦破裂後果會不堪設想。

二看，看的就是孕媽肚子裡的是1 個、2 個還是 3 個胚胎。當然雙胎和多胎不僅僅是雙重和多重驚喜，有時候還有很大的風險和麻煩。如果是雙胎和多胎，還要判斷絨毛膜性，因為絨毛膜性和胎兒的不良預後有很大的關系。

三看，看的是胚胎是否存活。因為在正常人群中，胚胎丢失率大約是 15% 左右。所以對大約 15% 的懷孕女性來講，結果會是失望。但是反過來想，流産不一定就是壞事，因為有接近一半的自然流産原因是胚胎的染色體有異常，而流産也是一種自然淘汰和自然選擇的過程，所以咱們孕媽們一定要有一個好的心态。

四看，看的是卵巢和子宮是否有異常。

總之，這是咱們各位孕媽的第一次超聲檢查，也是我們落實孕媽們安全的一個重要措施，叫做「确認制度」。尤其是有剖宮産史者，若是剖宮産切口瘢痕妊娠就非常危險！

接下來，就是第二次超聲檢查，叫做早孕期超聲篩查NT，這個早孕期超聲篩查的檢查時間，是在孕11周到孕13 6周。主要是篩查胎兒頸項透明層厚度，也就是NT值。NT值是篩查唐氏綜合征最有效的一項軟指标。具體來說，孕媽在這一次超聲檢查的報告單上，胎兒的頭臀長，也就是CRL值，為45-84mm，NT值3.0mm以下，都是正常的範圍。但如果有染色體異常、胎兒死亡、胎兒畸形、發育遲緩等情況時，就會出現NT值超出正常範圍，也就是增厚。并且胎兒病變和不良妊娠發生率，也會随NT厚度增加的程度，而出現指數上升。但是，并不是所有的NT增厚，都一定伴有染色體異常等不好的情況出現。所以出現了胎兒NT增厚的孕媽媽們，一定不要太難受，咱們要保持樂觀心态，然後再做其他相關檢查才是正确的做法。

主持人：早孕期超聲篩查NT也是篩查唐氏綜合症，這和咱們常說的唐篩，不就重疊了，這兩個檢查中間是不是有什麼區别？

楊大夫：這個區别當然是有的，而且很大，同時他們兩個在功能上，也有直接的聯系，首先NT是B超的一個指标，是在懷孕12周前後通過測量胎兒頸項透明層厚度，來判斷胎兒是否存在畸形。它是早期篩查的重要指标。而唐篩是在懷孕中期，通過抽血，檢測胎兒患有18三體綜合征、21三體綜合征以及開放性神經管畸形的風險值。唐篩，一般是中期唐篩的簡稱。但是唐篩有時也會在早期懷孕時進行，尤其是早期唐篩，一般是在懷孕12周左右進行。早期唐篩的計算标準中，其中就包括NT值，隻有做完NT後，才能夠進行早期唐氏篩查。因此，唐篩和NT都是孕期檢查胎兒是否存在畸形的重要指标，二者是有關聯的。

接下來就是第三個，叫做中孕期系統超聲篩查，它的檢查時間是在孕18周到24周，我們一般在22周、23周檢查比較适宜。而叫它大排畸是因為，這次檢查是發現大部分先天結構異常的最重要的一次超聲檢查。但是，各位孕媽一定要明白，就是這次檢查依然無法百分之百排除全部先天性疾病。這個主要是由于有些先天性異常有程度上的不同，并且一些先天異常是發展性的。而且受到孕婦自身條件如腹部脂肪厚、胎兒體位及羊水、胎盤等因素影響，都會使檢查受限。還有一些肢體如手腳畸形、耳鼻等細微器官的畸形也可能無法發現。所以各位孕媽請注意，并不是超聲檢查正常就可以高枕無憂，我們還是要正确對待超聲檢查的局限性，不要認為它是萬能的。

主持人：在這些增加的超聲檢查項目裡，咱們醫院裡最多見的會是哪種？

楊大夫：一般比較多的就是胎兒的超聲心動圖，咱們陝西省有兩次免費的産前超聲檢查（主要是針對六大緻死性畸形），高危妊娠血流檢測，産前宮頸管及宮頸内口周圍評估等，都是為産科醫生評估胎兒發育、決定分娩時機及分娩方式提供參考的必要檢查項目。還有胎心監測。這裡面胎心監測可能是咱們有些孕媽們接觸最多的，這個他是分為兩種，一種是咱們醫院裡常用的超聲多普勒原理的胎心監測，一種是民用市場上特别常見的聽診式的胎心監測儀，也有叫胎語儀或者胎心儀的。在這裡我們建議各位孕媽們，如果你想聽孩子在你肚子裡心跳的聲音，那麼買聽診式的胎心監測儀就可以了，雖然現在很多醫療器械商店，包括網上也在賣超聲多普勒的胎心監測儀，價格也不貴，但是為了您和孩子的安全，請不要自行使用這類産品，因為嚴格的來說，在沒有專業醫護人員陪護下，咱們是不應該使用超聲多普勒原理的胎心監護設備對胎兒進行胎心監測的。【婦幼健康科普】

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