糖皮質激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應用涉及臨床多個專科。糖皮質激素類藥物是人工合成的腎上腺糖皮質激素，屬于甾體類固醇激素類藥物，又稱為皮質類固醇[1,2]。

一、常用糖皮質激素分類

按作用時間分，糖皮質激素可分為短效、中效與長效三類。

短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在 8~12 小時；中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在 12~36 小時；長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多在 36~54 小時。

按給藥途徑分類：可分為口服、注射、局部外用或吸入。

▍常用糖皮質激素類藥物

表1：常用糖皮質激素類比較

注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為 1 計；等效劑量以氫化可的松為标準計

▍ 呼吸科常用吸入型糖皮質激素

表2：呼吸科常用吸入型糖皮質激素的日劑量（ug）

▍ 皮膚科常用外用糖皮質激素類藥物

表3：皮膚科常用外用糖皮質激素類藥物

注：表中糖皮質激素類藥物大多為乳膏或軟膏劑型， 少數為溶液劑或硬膏劑型

▍ 眼科局部常用糖皮質激素類藥物

表4：眼科局部常用糖皮質激素類藥物比較

二、如何合理應用糖皮質激素？

▍劑量選用問題

小劑量：相當與潑尼松15mg·d-1以下。激素占據糖皮質激素受體的50％以下，完全通過基因效應發揮作用而不良反應趨于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質功能減退症的替代療法。

中劑量：相當于潑尼松15~30mg·d-1。激素占據糖皮質激素受體的50％～100％，基因效應呈顯著的劑量依賴性，不良反應也随劑量與時間的增長而加大。大多數自身免疫性疾病、血液病和過敏性疾病的起始治療劑量都會選擇中劑量。

大劑量：相當于潑尼松30~100mg·d-1。由于激素受體的飽和度增加，劑量依賴性越來越小，當達到100mg·d-1時幾乎全部受體都被結合， 糖皮質激素的基因效應達到最大值。但大劑量應用激素不良反應嚴重，不能長期使用。重症自身免疫性疾病、急性重症感染、腎上腺危象、急性過敏反應和器官移植起始劑量，經常中、短期應用大劑量激素。

超大劑量：相當于潑尼松劑量>100mg·d-1。激素與激素受體全部結合，增加劑量後通過非基因效應增加療效。因為對血糖、血壓等生理指标影響巨大，隻能短期應用。

沖擊治療：相當于潑尼松劑量>500mg·d-1。一般為靜脈給藥，多為甲潑尼龍1g·d-1，連用3~5d後減量至1mg·kg-1·d-1。非基因效應可能起更大作用，應特别注意嚴格掌握适應證，避免引起感染、高血壓、高血糖和類固醇性肌炎等不良反應。

▍激素應用療程

不同疾病應用激素治療的目的不同所以療程不一，原則上時間愈短愈好。小劑量激素治療的劑量與糖皮質激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應發揮作用而不良反應最小，因此可以長期維持治療。中、大劑量的療程一般不超過8~10周，超大劑量的療程多在1周左右，沖擊治療為3～5d，随後逐漸遞減激素用量，直至小劑量維持或停藥[3]。

▍糖皮質激素禁忌證

糖皮質激素禁忌證主要包括以下幾個方面：① 嚴重的精神病；②活動期消化性潰瘍；③抗菌藥物 不能控制的細菌、真菌等感染性疾病；④嚴重的骨質疏松；⑤嚴重的高血壓；⑥妊娠初期；⑦皮質醇增多症(手術時及術後例外)；⑧水痘、牛痘接種、單純疱疹角膜炎。

參考文獻：

[1] 衛生部. 糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則[J]. 實用防盲技術, 2012, 28(1):38-45.

[2] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會環境與職業性皮. 規範外用糖皮質激素類藥物專家共識[J]. 中華皮膚科雜志, 2015, 48(2).

[3] 趙籬陶, 黃慈波. 糖皮質激素的合理使用[C]// 東方内分泌-糖尿病論壇. 2011.

原标題：糖皮質激素總是分不清、不會用？幫你總結好了

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