首先來看一個病例：有一老年男性患者，因心血管疾病一直口服華法林抗凝治療，某一天，其不慎撞傷了右側臀部，撞傷當時未有明顯的臨床表現，但是2小時後，臀部出現一3cm左右的皮下瘀斑(圖1A)，僅有輕微疼痛，故患者未予以重視，也無特殊處理，但是随後瘀斑越長約大，到2天的時候，真個右側臀部都可以見到紫色的皮下瘀斑(圖1B），此時患者就有點緊張了，開始給予冰敷等常規處理，但是瘀斑仍沒有好轉趨勢，到傷後一周時整個右側臀部後大腿後外側皮下可見大量瘀斑(圖1C)，在整個這一周時間内，患者繼續常規抗凝治療中。

(圖片源于網絡)

圖1：抗凝患者外傷後皮下瘀斑（A:傷後2小時；B：傷後2天；C：傷後1周）

衆所周知，任何形式的損傷、比如扭傷、摔傷、壓砸、碰撞等大都會在損傷部位引起疼痛、腫脹，甚至引起皮下出血、瘀斑或血腫。皮下出血是由于皮下的微血管受損破裂，血液迅速滲出、破壞了正常微循環的平衡；而一旦血液在淤集在皮下，則形成皮下淤血。瘀血皮膚呈青紫色，除了傷處附近表面有微微隆起和疼痛外，一般并無其他大問題，可以自行吸收。傷者除了可以用感到最舒适的姿勢擡高或舉起其傷處，使局部血液回流。并在傷後72小時之内輔以局部冷敷，使傷處血管收縮，減少出血和腫脹之外，無需特殊治療。

(圖片源于網絡)

然而，随着我國逐漸步入老齡化社會，越來越多的病人在接受着各種類型的抗凝或抗血小闆藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等來預防心腦血管疾病的發生。但是，這類藥物在發揮其治療作用的同時，也會引起凝血功能障礙的副作用。這類患者一旦遭遇外傷時，會大大增加皮下出血的發生及嚴重程度，導緻患者非常恐懼。

那麼，這類患者在發生外傷性皮下出血時，應如何處理？

首先，常規處理，以感到最舒适的姿勢擡高或舉起傷處，并在72小時之内對傷處進行局部冷敷。冷敷時最好是将傷處侵入流動的冷水中，這樣效果最佳。但是，當傷處的位置不适宜浸入冷水或沒有流動的冷水時，可用冷水毛巾或冰袋予以冷敷。将毛巾浸入冷水或冰水中，擰幹後放傷處。為保持毛巾冷敷的效果，應及時予以更換，持續30分鐘。也可以用不透氣的塑料袋裝入約占全袋空間1/3到1/2的碎冰塊，同時可在冰塊中加少許鹽，排出袋中的空氣後，密封起來，再用布包住後放于傷處，持續冰敷至少30 分鐘；其次，仔細觀察傷處淤血情況，如淤血有加重趨勢，則給予局部加壓止血；第三，如以上物理處理仍不能減輕出血趨勢，則建議患者抗凝治療的專科就診，讓專科醫生評估當前抗凝的收益和風險，調整抗凝策略，恢複凝血功能，以減少外傷後急性出血期的出血量；第四，由于這類患者出血量較大，凝血功能較差，皮下出血不容易肌化，易出現長時間的較大的流動性血腫，易并發感染，故需密切關注預防感染的發生，一旦感染需積極幹預治療。

(圖片源于網絡)

總之，雖然有些抗凝患者由于凝血功能的障礙，外傷後皮下出血不宜控制和局限，但隻要積極按程序治療，一樣可以恢複良好。

供稿：上海市醫學會創傷專科分會

作者：曹淵武　複旦大學附屬中山醫院骨科

審核：孫玉強　上海市第六人民醫院　上海市醫學會創傷專科分會主任委員

上海市醫學會是一個有着百年曆史的社會團體，以促進醫學科技發展、醫學知識普及為己任，一直以來堅持科普惠民的理念，所屬各專科分會積極響應學會号召，集中全市最優秀的醫學專家，開展多種形式科普活動，全方位推進醫學科普宣傳。上海市醫學會于2018年獲得上海市衛生健康委員會首批“上海市健康科普文化基地”稱号，将擔負起更大的責任和義務，繼續着力于向人民群衆傳播正确的醫學健康知識，提升全民健康素質，實現人民對美好生活的向往，将基地建設成更為優質、更受歡迎的醫學健康科普家園。

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部