關于“兩瓶水售336元，醫生被疑吃回扣”事件中，涉事醫生的回應和科技日報的洗地，可以說都非常“勇敢”。

媒體報道，2022年6月12日，陝西西安的陳先生拿着醫生處方在藥店購買了兩瓶單價為168元的電解質水，沒想到兩瓶普通的水價格如此高昂便質疑醫生吃回扣。主治醫生王醫生表示，治療過程都是按照臨床的規範指南，推薦的藥品是補充術後生理需要的電解質溶液，醫院内沒有但治療效果很好，可大大降低術後風險，患者及家屬要端正态度。

涉事醫生的回應包括三個半關鍵詞：“藥品”、“臨床規範指南”、“療效很好”，和“端正态度”。

2022年6月18日，科技日報發表了一篇标題為【兩瓶“電解質水”賣336元，家屬質疑醫生拿回扣！怎麼回事？】的洗地文章，文章首先“澄清”說，陳先生購買的這兩瓶水并非“電解質水”，而是“特殊醫學用途電解質配方食品”；并出示了幾款“特殊醫學用途電解質配方食品”的标價來說明這類食品都是“天價”。

然後，記者采訪了航空總醫院住院藥房、靜脈藥物配置中心負責人陳群副主任藥師（這位的确是專業對口的專家，而不是“磚家”）。

這位專家表示，“特殊醫學用途的電解質配方食品”不能用醫用電解質溶液、電解質水等液體代替。

至于這類“食品”為什麼賣天價，這位專家解釋說，主要有兩個原因：一是生産廠家少；二是由于這類産品有嚴格的配方，需要特殊工藝，因而生産成本高，售價就要高很多。”

但是，這位專家在介紹醫用電解質溶液時卻又說，“這種注射用的電解質溶液對濃度、滲透壓、pH值、顔色、無菌狀态有着嚴格要求，但價格較便宜，一般僅售價幾元錢。”

意思無疑是說，醫用電解質溶液配方和工藝都遠高于“特殊醫學用途的電解質配方食品”，但就是不值錢，1瓶才幾塊錢。

畫外音，似乎，應該，大概是……你懂得的。

現在問題來了：

涉事醫生的回應重點強調了“推薦的藥品療效很好”；

而科技日報和專家則強調說，那不是藥品，而是特殊的醫用食品，是藥物（醫用電解質溶液）所不能替代的。

顯而易見，涉事醫生有意将食品說成了療效很好的藥品。

國家有關“特殊醫學用途配方食品”的規範是《特殊醫學用途配方食品臨床應用規範》。

按照這份規範，“特殊醫學用途配方食品”分為全營養配方食品，特定全營養配方食品，和非全營養配方食品。

新聞中涉及的“特殊醫學用途的電解質配方食品”屬于第三種，即可滿足電解質補充這一部分營養需求的配方食品。

規範臨床應用适應症主要包括滿足營養狀況受損，和滿足營養攝入不足兩種情況。

新聞中涉及的這種食品是用于患者手術後，屬于“滿足營養攝入不足”。

規範中供術後“滿足營養攝入不足”的具體适應證要求是“攝入低于或預計低于推薦攝入量60%≥5天”。

也就是說，在手術後進食受限超過5天的患者應用這種食品來補充電解質才符合規範。

我們不知道新聞中陳先生家的患者接受的是什麼手術，手術後進食受限是不是超過5天，但陳先生遵醫囑隻買了兩瓶容量為400毫升的電解質食品，隻能滿足1天最多2天的需求，似乎并不滿足超過5天的适應證要求。

而在評論中，有的網友現身說法稱，自己患闌尾炎手術後也被忽悠在醫院外的藥店中買了4瓶這種電解質食品，拿回病房就被病友嘲笑“又一個受騙的”。

我們知道，沒有嚴重并發症的闌尾手術後，進食受限一般隻有1、2天的時間，顯然不滿足通過喝電解質食品補充電解質的适應證。

也就是說，涉事醫生“治療過程都是按照臨床的規範指南”的說辭也是一種狡辯。

世界範圍内，所有國家都不允許不是藥品的食品補充劑或保健品宣稱具有治療效果。

而涉事醫生顯示故意将食品說成藥品，并稱“推薦的藥品是補充術後生理需要的電解質溶液，醫院内沒有但治療效果很好，可大大降低術後風險”，更是罔顧相關法規的謊言。

至于陳先生有關吃回扣的質疑，涉事醫生則稱“患者及家屬要端正态度”。

這意思似乎是在說，“要宰你，你僅僅把頭伸過來是不夠的；脖子洗得不夠幹淨，就是态度不好，你需要端正态度”。

根據科技日報文章提供的數據，市場上的特殊醫學用途電解質配方食品規格一般為400ml，主要成分為碳水化合物12.5g/100mL（其中麥芽糊精、葡萄糖和果糖分别占80%、14%和6%）、鈉25mmo/L、鉀20mmol/L、鎂3mmol/L、磷6mmol/L、氯15mmol/L。

我們知道，麥芽糖是2分子葡萄糖縮合成的二糖，在小腸内經過麥芽糖酶分解成2分子葡萄糖才能被吸收。

那麼，1瓶400毫升的特殊醫學用途的電解質配方食品除了含有2.4克果糖外，其他47.6克碳水化合物最終被吸收進入血液的都是葡萄糖。

也就是說，這種所謂“特殊醫學用途的電解質配方食品”本質上就是葡萄糖水 電解質水。

醫學上靜脈輸液使用的注射液主要的基質是氯化鈉和葡萄糖。

最常用的葡萄糖注射液有兩種，濃度分别為5%和10%。

一般手術後禁食期間，每天通常輸液不少于2500毫升，其中至少半數是葡萄糖注射液。

那麼，400毫升這種“特殊醫學用途的電解質配方食品”所含的碳水化合物基本上恰好相當于500毫升10%的葡萄糖注射液。

而且，靜脈輸注還不需要經過胃腸道吸收，可以保證100%地進入到體内。

也就是說，這種“特殊醫學用途的電解質配方食品”所補充的碳水化合物，不僅能被醫學用葡萄糖注射液完全替代，而且“療效”更有保障。

至于這種“特殊醫學用途的電解質配方食品”所補充的鈉鉀鎂磷氯等電解質，更是毫無任何特殊性可言，醫用電解質注射液不僅可以100%替代，而且與葡萄糖注射液一樣，可以保障所補充的電解質100%進入體内。

可見，專家所稱的“特殊醫學用途的電解質配方食品”不能用醫用電解質溶液代替，這也是徹頭徹尾的謊言。

接受采訪的專家稱，“特殊醫學用途的電解質配方食品”之所以賣天價（與幾塊錢的電解質注射液藥品相比），一個原因是這類産品有嚴格的配方，需要特殊工藝，因而生産成本高。

而連頭都沒有轉過來，接着卻又說，“這種注射用的電解質溶液對濃度、滲透壓、pH值、顔色、無菌狀态有着嚴格要求，但價格較便宜，一般僅售價幾元錢。”

但凡有點常識的人都是知道，藥品生産需要嚴格遵循《藥品生産質量管理規範》（Good Manufacturing Practice of Medical Products，GMP），這種規範的所有要求比《食品生産質量管理規範》要高出幾個數量級。

相對于“特殊醫學用途的電解質配方食品”，醫用電解質注射液生産僅生産環境的無菌要求，原料的絕對高純，成分和各種理化指标的高度精準，意味着其配方的嚴格性，和生産工藝的特殊性都是前者踩上登雲梯都夠不着。

這就意味着，醫用電解質注射液實際的生産成本遠高于“特殊醫學用途的電解質配方食品”，售價也應該更高才合理。

也就是說，專家所說特殊醫學用途的電解質配方食品有嚴格的配方，需要特殊工藝，因而生産成本高，售價也就高，不僅是謊言，更是轉頭就自己打臉。

當然，專家說的也并非全無道理，“特殊醫學用途的電解質配方食品”之所以賣天價，最主要原因是它是一種“小衆産品”，構成高價最大的成本在于推廣營銷費用。

從更深層次講，兩種産品質量和用途與價格倒挂的根本原因是，藥品價格嚴格受國家管控；而食品則完全不受此限制，才有更大波動範圍的定價空間供營銷運作。

而讓原本完全沒有必要的手術後短時間禁限飲食的患者口服“特殊醫學用途的電解質配方食品”，隻能是營銷的結果，是一種随意擴大适應證的違反規範的行為。

就患者來說，意味着被忽悠花天價買了寂寞——“零”價值。

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