山西省中醫院内科 張恒
正常人一天要排幾次尿?
一個人的排尿次數的多少受飲水量和飲水類型以及飲水時間的影響。在正常飲水的情況下,一個人的排尿次數,白天是5-6次,夜晚0-1次。
如果超過了這個次數,就稱為“尿頻”。
換句話說,白天排尿次數超過6次,或者夜晚排尿超過1次,都稱為“尿頻”。
一般來說,一個人在24小時内排尿次數大于等于8次,就屬尿頻。
什麼叫尿頻
尿頻是一種主訴,指患者自覺每天排尿次數過于頻繁,每兩次排尿的間隔時間很短,經常性排尿間隔小于2小時,每次排出的尿量小于200ml。
尿頻不是一種單一的疾病,而是一種症狀,可能由一種疾病或多種疾病都具有的、相同的一種臨床症狀,常常伴随其他症狀同時出現,例如尿急,排尿疼痛,尿中有膿,尿中帶血,尿失禁,多尿等等;尿頻可以每次排尿量很少,也可以每次排尿量很多。
尿頻可以出現在白天,也可以發生在夜裡,或者白天、夜晚都發生。
有的人尿頻持續的時間長,有的時間短暫。有的人尿頻時,尿液中可以查出細菌,有的卻沒有細菌。有的人尿頻與飲料種類或者與進食有關。有的尿頻患者飲水多,有的人卻很少飲水。
而伴随尿頻出現的種種症狀,常常是鑒别尿頻病因的重要線索。因此,我們可以從尿頻伴随的症狀去判斷尿頻的病因。
尿頻分哪幾類
我們臨床上把常見的尿頻按發生的時間分為日間尿頻、夜間尿頻、日間及夜間都有尿頻,還有多尿症。
尿頻症狀持續時間的長短不同,有暫時性、陣發性,也有長期持續性的。下面分别闡述四種尿頻。
一、日間尿頻
1.尿頻與運動、疼痛有關
這類尿頻多出現在行動或運動後。如果伴有排尿疼痛,并有1-2次排尿中斷,則應首先考慮膀胱結石。(排尿中斷是指正在排尿時突然排不出尿來,經過活動之後或者改變體位之後又能排出尿液的現象)。腎結石患者可以因結石引起反射性膀胱症狀而出現尿頻,多數伴有腰痛。輸尿管下段結石也可出現尿頻,尤其是結石從輸尿管末端進入膀胱壁内,還沒有進入膀胱腔内時,可以引起尿頻。
2.尿頻與飲食有關
尿頻伴有多飲、多食現象,應檢查有無糖尿病。糖尿病的典型症狀是三多一少,即吃得多,喝得多,尿多,人消瘦。
3.尿頻與神經,精神因素有關
這類尿頻與行動、飲食無關,尿化驗是正常的,同時尿道口未發現有異常。這時,需要考慮是否因神經、精神因素引起的尿頻。
4.尿頻與尿道口贅生物有關
尿頻與行動、飲食無關,尿化驗正常。此時,檢查發現尿道口有贅生物遮蓋,女性應考慮尿頻為由處女膜傘病引起;或者手紙上有血迹,尿道口有紅色突起,有觸痛或有出血,應考慮尿頻為由尿道肉阜引起。
二、夜間尿頻
夜尿,是指一個人在夜裡被尿脹醒去排尿。許多成年人睡覺一整夜可以不用起床排尿;也有一些人需要起床一次。
女性老年人夜間起床排尿比較常見。
夜間起床排尿次數多,有兩種情況:第一種情況是血液中的水量增多,使排尿量增多。如臨睡前飲水量過大,還有就是,平卧睡覺時,因為所有的血管都處于同一水平面,消除了重力的影響,回心血量增多,尿量自然會增多。還有,為了消腫使用了利尿劑,血管外液體(組織液)回流到血管内,使血量增多,這種因素,也可能導緻尿液産生過多。
第二種情況是組織裡的水量減少,進入血管的水量增多。這是一種叫“抗利尿激素”作用的結果。在夜間,如果抗利尿激素分泌不足,使腎髒近曲小管對原尿的回吸收減少,因而組織中存留的液體量減少,導緻回到血液裡的液體量增多,于是排出的尿液就增多,從而使夜間排尿次數增多。
我們可以有意識地去計量夜裡排尿次數和每次排尿時間,将結果告訴醫生,這将有助于确定夜間排尿過多的原因。
三、日間和夜間都發生尿頻
日間和夜間都發生的尿頻有兩類:尿液中查不到炎性細胞的尿頻和尿液中可以查出炎性細胞的尿頻,換言之,尿液中查不到白細胞的尿頻和能夠查出白細胞的尿頻。
1.尿液中查不出白細胞的尿頻
①膀胱不能完全排空,例如尿道狹窄引起的尿頻等。
②尿頻發生在大量無痛性血尿之後的病人,應檢查有無膀胱腫瘤。膀胱腫瘤因為腫瘤長大,使膀胱有效容量減少,而出現尿頻。
③曾經有泌尿系結石病史的患者,當出現尿頻并伴有腎絞痛時,應檢查結石是否已下移。
④少數腎結核患者僅有尿頻的症狀而小便沒有異常改變。因此如果查不出尿頻的原因,盡管尿液中找不到膿細胞,亦應當進一步檢查是否有腎結核。
2.從尿液中能夠查出白細胞甚至查出膿細胞的尿頻
這是炎症性尿頻,是由炎症刺激膀胱黏膜或尿道黏膜引起的。
膀胱非特異性炎症、黴菌感染,以及尿道炎症或陰道炎症等皆可能出現膿尿、尿頻。
四、多尿症
多尿症引起尿頻的主要原因是産生的尿量超過了功能性膀胱容量,例如尿崩症、糖尿病、腎髒重吸收功能障礙導緻尿量産生增多等。
尿崩症和糖尿病不屬于尿頻的範疇。
尿頻如何治療
盡早就醫,出現尿頻、夜尿明顯增多,建議盡早到醫院就診,明确病因,對症治療。
藥物治療(請在醫生指導下使用)
①西藥:可以選用哈樂0.1mg,每晚睡前口服。那妥25mg,每晚睡前口服。高特靈2mg,每晚睡前口服。可多華4mg,每晚睡前口服等。
②中成藥:可選用淋必清、癃清片、前列舒通膠囊等
根據情況,選用上述中、西藥:輔助針對性抗生素、雌激素、抗膽堿藥物、理療等進行綜合治療。
盆底肌治療
盆底肌肉治療又稱提肛鍛煉。
人的膀胱、尿道、直腸、陰道和子宮在體内都是相對固定的,這種固定是因為有某種結構牽拉或支撐,而盆底肌肉就對它們起着支撐作用。如果盆底肌肉松弛了,或受了損傷之後,就不能維持這些組織的正常解剖位置。這就會影響膀胱、尿道這些髒器的正常功能。如果增加盆底肌肉的力量,就可以逐漸恢複這些器官原來的功能,例如控制排尿,不再尿頻,尿失禁得到減輕等等。
清淡飲食
《膳食指南2016》推薦成人每天食鹽攝入量不超6克。
但我國居民實際攝入量嚴重超标,平均每人每天高達10.5克。吃太鹹就會喝更多的水,增加腎髒負擔,導緻排尿增加。
受夜尿頻繁困擾的前列腺增生的患者睡前半小時盡量少喝水,最多不超過一杯(200毫升)。
中醫治療
中醫理論認為尿頻多因腎氣虛衰、封藏固攝無權,膀胱失約而緻。這是因為腎主水、司開阖,若腎的主水功能異常,則會導緻全身水液代謝的障礙。而膀胱的貯尿和排尿,全賴于腎的氣化功能。治療以任脈為重,是因為腎與任脈相通以相濟。可選用針灸、艾灸等療法。
尿頻有以下五種辨證分型:膀胱濕熱型,腎陰虧虛型,腎氣不固型,脾肺氣虛型,肝氣郁結型。
1.膀胱濕熱型
症狀:小便頻數,尿急、尿疼,小便短黃,口幹,下腹脹滿,大便秘結,或發熱惡寒。
苔、脈:舌紅,苔黃、膩,脈滑數。
治療原則:清利濕熱。
方藥:八正散加減。
2.腎陰虧虛型
症狀:尿頻而短黃,伴眩暈而耳鳴,咽幹口燥,腰膝酸軟,五心煩熱,虛煩不眠。
苔、脈:舌紅,少苔,脈細數。
治療原則:滋陰降火。
方藥:知柏地黃丸加減。
3.腎氣不固型
症狀:尿頻而清長,伴尿遺失禁,頭暈耳鳴,氣短喘逆,腰膝無力,四肢不溫。
苔、脈:舌質淡、胖,苔薄白,脈細數。
治療原則:溫補腎陽。
方藥:右歸丸加減。
4.脾肺氣虛型
症狀:尿頻清長,伴遺尿失禁,頭眩氣短,形寒神疲,納減便溏。
苔、脈:舌淡,苔白,脈虛弱。
治療原則:溫脾健肺。
方藥:補中益氣湯加減。
5.肝氣郁結型
症狀:尿頻兼有排尿後似盡未盡之感,伴見脅肋不舒,少腹脹痛,眩暈頭痛,口苦,煩躁易怒。
苔、脈:舌紅,少苔,脈弦。
治療原則:疏肝解郁。
方藥:逍遙散加減。
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