前天，有患者咨詢我：

患者：于主任，我29歲，查出多囊卵巢綜合征3年多了，内分泌也調理了，促排卵3次，每次都有成熟卵泡排出，可就是懷不上，下一步應該怎麼辦？

針對這位患者問題，我的回答是：這種情況建議做輸卵管造影檢查，同時男方配合小蝌蚪化驗。如果輸卵管有問題，比如堵塞，黏連、通而不暢等，可以繼續調理内分泌的同時，治療輸卵管，在都達到試孕條件後，再促排卵試孕。男方如果有問題，也要先治療再試孕。如果其它方面都沒問題，可以考慮再查一下免疫性不孕因素。如果也排除了，最後再考慮人工授精。

其實，像上面這位多囊卵巢綜合征患者的情況很多，往往多囊的情況治療差不多了，可就是懷不上，結果一查還有其它方面的問題。今天我就結合一位患者的病例，給打加科普一下。

2019年我有一位患者，30歲。患者自述：多囊卵巢綜合征已經确診4年了，在她們當地醫院确診的。治療期間，西藥也吃了，中藥也吃了，促排卵促了7、8次，可就是懷不上，也不知道什麼原因。

當時我就建議患者再檢查一下内分泌，同時，輸卵管也要檢查一下，男方也查一下小蝌蚪。患者當時覺得以前從來沒懷過孕，也沒流過産，輸卵管應該沒問題，有點不配合。讓我再給她促排卵試試。

通過她的内分泌檢查看，是可以試孕的，當時我也不好逼着他做輸卵管造影，我隻好給她促排卵再是試試，但走的時候我要求她，如果這次還不成功，一定要檢查一下輸卵管，讓男方也來查一查。

後來B超監測發現有成熟卵泡排出，可試孕依舊懷不上。這次通過輸卵管檢查發現，左側輸卵管不通，右側通而不暢，男方正常。看到檢查結果她才知道為什麼總是懷不上。再給她繼續調理内分泌的同時，中藥灌腸、口服、外用治療輸卵管4個月，達到試孕條件，促排卵試孕2個月成功懷孕。

通過以上這個病例，多囊卵巢綜合征患者要注意：多囊卵巢綜合征調理内分泌固然重要，但也不能隻盯着内分泌。在治療多囊的同時，一定要重視輸卵管的檢查，有問題一并治療。

輸卵管處于特殊的結構中，它與子宮及宮頸緊鄰，當這些生殖器官發生任何感染時，都會使病菌上行，這樣就會增加輸卵管患病的風險。再加上輸卵管性不孕在初期沒有明顯症狀，往往通過檢查，才發現輸卵管梗阻或不通的現象。

輸卵管不孕主要由于炎症經子宮内膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發生退行性或成片脫落，導緻輸卵管黏膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖。很多多囊卵巢綜合征患者由于夫妻生活多年沒懷孕，也沒重視婦科檢查，往往容易造成炎症上行感染，導緻輸卵管問題。

不孕不育症是多病因、多病種的疾病，往往很多患者的不孕症并不是單一出現的，像這種多囊卵巢綜合征加上輸卵管問題的患者很多，在檢查方面最好全面一些，對于女性懷孕的三大方面，卵巢、輸卵管、子宮，最好做一個詳細檢查，做到心中有數，如果有問題可以一起治療，這樣即節省時間也節省治療費用。

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