穩心顆粒對窦性心動過緩療效好嗎? 不适當窦性心動過速(Inappropriate Sinus Tachycardia，IST)又稱為非陣發性窦性心動過速其特征為靜息或活動時發生與生理需求不相符的心率增快，臨床主要表現為心悸、虛弱、疲勞、頭暈等，是一種罕見的臨床綜合征本文就不适當窦性心動過速的流行病學、發病機制、診斷和治療等方面研究進展綜述如下，我來為大家科普一下關于穩心顆粒對窦性心動過緩療效好嗎?以下内容希望對你有幫助!

穩心顆粒對窦性心動過緩療效好嗎

不适當窦性心動過速(Inappropriate Sinus Tachycardia，IST)又稱為非陣發性窦性心動過速。其特征為靜息或活動時發生與生理需求不相符的心率增快，臨床主要表現為心悸、虛弱、疲勞、頭暈等，是一種罕見的臨床綜合征。本文就不适當窦性心動過速的流行病學、發病機制、診斷和治療等方面研究進展綜述如下。

1、流行病學

　　Codvelle和Boucherin在1939年首次發現1例成年男性IST患者，其臨床表現為持續2年以上靜息心率160次/min，且無器質性功能障礙。IST綜合征主要發生于50歲以下的年輕女性，但也有有老年IST的病例報道。有研究[1]調查了290例高血壓患者與314名年齡40～59歲的血壓正常者，結果顯示604人中IST發生率為1.16%。

2、臨床表現及診斷

　　IST通常表現為非特異性臨床症狀，包括頭暈、頭痛、暈厥、呼吸困難、運動不耐受、虛弱和心悸，嚴重程度從輕度到重度不等，主要表現為與心動過速的嚴重程度不一緻。診斷IST的關鍵是鑒别引起窦性心動過速的原因，如貧血、心力衰竭、感染、興奮劑攝入、甲狀腺毒症、焦慮或精神疾病等。診斷需進行全面的臨床醫學評估、實驗室檢查(血清促甲狀腺素水平和全血計數等)，還需行12導聯心電圖和動态心電圖。24小時動态心電圖可排除隐匿性心律失常或非生理現象，如夜間迷走神經功能缺乏。而近年來輔助診療技術發展迅速，人工智能技術及可穿戴設備也可用于臨床疾病的診斷。有研究[2]發現通過人工智能診斷冠心病的靈敏度為6.6％，特異度為96.9％，準确度為93.7％，；另有研究[3]發現，基于智能手機的單導聯心電圖監護儀可區分室上性心動過速和IST。IST的診斷應符合以下臨床和電生理标準[4]:（1）排除引起窦性心動過速的繼發性因素；（2）靜止時窦性心率大于100次/min。（3）非陣發性症狀；（4）p波形态、心内膜激活順序與窦性心律一緻。

3、發病機制

　　IST的發病機制目前尚未完全闡明，部分學者認為可能存在多方面的原因，但多與交感神經活性增強、副交感神經活性減弱、β-腎上腺素能受體自身抗體水平升高和窦房結自動化程度增加等有關。有學者[5]提出，右側星狀神經節的激活與IST的發生、發展密切相關。動物實驗研究[6]結果顯示，升高右側星狀神經節的炎症水平,可導緻室性心律失常發生率的明顯增加，提示星狀神經節的炎症是促進心律失常發生的重要機制。有研究[7]将16隻健康成年雜種犬靜脈麻醉後随機分為實驗組和對照組,通過向實驗組的RSG(右側星狀神經節)中注射白細胞介素-17A，可增強RSG(右側星狀神經節)的功能和神經活性，及神經相關蛋白表達水平。研究[8]發現，正常犬心髒右側星狀神經節注射内皮素-1，同樣可增強RSG(右側星狀神經節)的功能和神經活性，因此通過靶向白細胞介素-17A及内皮素-1的治療可能成為IST的治療新策略。

　　窦房結含有能夠産生自動舒張期去極化和節律性動作電位的“起搏器細胞”，在涉及自動去極化發生的電流中，If電流也稱為起搏電流在其中發揮關鍵作用，If離子通道的分子成分是超極化激活的環核苷酸門控通道,尋找可能導緻疾病的環核苷酸門控亞型的遺傳學改變是近年來研究熱點[9]。相關研究[10]發現窦房結有HCN4、HCN2、HCN1 3種環核苷酸門控通道亞型的表達,且HCN4>HCN2>HCN1，有學者[11]使用候選基因的方法篩選了IST是否存在引起疾病的HCN4基因突變，結果顯示在有家族史的患者中發現了HCN4基因中的R524Q突變。IST是多因素參與的一種複雜綜合征，不同患者的發病機制可能不同，目前關于其發病機制的研究尚無定論。

4、治療

　　IST目前有多種治療方案，包括生活幹預、藥物治療、導管消融、外科治療以及胸腔鏡輔助下的射頻消融術。

　　4.1 藥物治療 IST可通過改變生活方式，适當的鍛煉等逐漸改善，消除可能的誘因(藥物、酒精和咖啡因)、良好的睡眠對病情均有所幫助。β受體阻滞劑和非二氫吡啶類鈣離子通道阻滞藥物是臨床治療IST的一線用藥，而作為非一線用藥的伊伐布雷定對IST也具有較好療效。伊伐布雷定是一種選擇性的If通道抑制劑，與β受體阻滞劑和抗心律失常藥物隻能間接調節If電流不同，伊伐布雷定具有劑量依賴性和頻率依賴性。随着心率增加，伊伐布雷定與HCN4通道結合的可能性越高，其在IST治療中具有較好的效果[12]。有研究[13]通過收集使用比索洛爾5 mg 2次/d與伊伐布雷定5 mg 2次/d治療的IST患者臨床資料，比較治療期間12導聯心電圖、24小時動态心電圖和标準動态運動試驗并使用歐洲心律協會(EHRA)評分評估生活質量的變化，結果發現比索洛爾和伊伐布雷定均安全有效；且2種藥物在相同劑量下的心率降低效果和症狀改善方面差異均無統計學意義。有指南[14]推薦伊伐布雷定可單獨或與β受體阻滞劑聯合應用于有臨床症狀的IST患者（Ⅱa類推薦，B級證據）治療。但伊伐布雷定有可能導緻心動過緩，特别是與β受體阻滞劑或鈣通道拮抗劑聯合使用時更加明顯。

　　4.2 導管消融 導管消融術可作為生活方式幹預失敗和藥物治療無效的替代方法。消融治療的原理是通過消融窦房結頭部的節律點使窦房結激動點下移，從而降低窦房結的自律性。窦房結改良術的并發症包括上腔靜脈綜合征、膈肌麻痹和窦房結功能障礙。在一項評估窦房結改良術治療藥物難治IST患者長期預後的研究[15]中，經過平均（62.3±42.9）個月的随訪，39例IST患者中有13例患者出現間歇性心動過緩需永久起搏器植入治療，2例發生膈神經損傷。消融手術并發症較多，在臨床治療中尚存争議。但近年來三維标測技術的廣泛應用提高了消融的準确性，減少了相關并發症。有研究[16]将60例房室折返性心動過速患者随機分為三維組和二維組，三維組在三維标測技術下進行射頻消融，二維組在X線透視下進行射頻消融，結果顯示三維組消融導管操作時間、放電次數、放電時間均小于二維組，提示三維标測技術安全性、有效性較高,另有研究[17]将三維标測追蹤技術應用于定量評估性血液透析的慢性腎功能不全患者并能清晰顯示行維持性血液透析腎功能衰竭患者左心室的旋轉變化，這提示三維标測準确性方面也較高。研究[1]通過使用三維标測技術對IST患者健康人群行左心房力學和左心室功能檢測，發現IST對左心房有負性肌力作用。也有研究[19]将激光能量應用于IST治療，通過激光燒傷的心肌愈合的緻密纖維狀瘢痕，産生由功能性心肌纖維組織形成的窦房結從而降低潛在振幅，術中可設置合适的激光能量适應心肌壁的厚度從而避免食管瘘、肺燒傷、膈神經麻痹等相關并發症的發生。此外在窦房結改良術中可使用CO2保護膈神經，預防膈神經損傷。A Alqubbany等[20]首次報道了1例通過冠狀窦分支向心包内注入CO2保護右膈神經的病例，術中應用三維标測技術标記右膈神經區域以及窦性心律期間最早的心房激動區域，将Corsair微導管通過冠狀外側靜脈進行穿孔左心室側枝，然後推進微導管，将CO2注入形成足夠的心包-心外膜分離，将右膈神經移開交界處後進行消融，減少右膈神經損傷的風險。但該技術需反複推注CO2維持心外膜-心包分離，術中需密切監測血流動力學以避免心包填塞，并且無法控制心包空間内吹入氣體的準确分布。行窦房結改良術治療的藥物難治性IST患者多數患者心率降低，短期症狀緩解，但長期療效尚不确定、複發率較高且手術并發症較多[21-22]。

　　4.3 胸腔鏡輔助下的射頻消融術 使用胸腔鏡輔助下射頻消融結合心内膜三維标測技術是新的研究方向。近來有研究[23]評估腔鏡聯合三維标測技術在女性胃癌根治手術中的價值，結果發現相比于傳統手術其可以縮短住院時間，且安全性不差于傳統手術。對于IST患者，使用射頻雙極鉗隔離上腔靜脈和下腔靜脈，在終末嵴創建側線，通過微創消融目标區域同時保留三維标測的窦房結區域。有研究結果[24]顯示，内科治療或心内膜消融失敗的IST患者行微創胸腔鏡心外膜消融術，平均心率在術後第1天降至（79.8±8.2）次/min，術後第30天降至（75.8±8.1）次/min，未發生住院死亡、中風或膈神經損傷等并發症，随訪結果顯示88％的患者無需行再次幹預治療。一項多中心研究[25]結果顯示，255例IST患者行胸腔鏡輔助下的射頻消融術後均恢複正常窦性心律，随訪期間停藥，平均随訪（4.07±1.8）年，随訪期間發生心包炎121例，氣胸5例，5例因窦性停搏＞5 s需要雙腔起搏器植入。

　　另一項多中心前瞻性研究[26]将100例IST患者分别行胸腔鏡輔助下混合消融術與胸腔鏡輔助下射頻消融術治療，結果顯示所有患者均恢複正常窦性心律和頻率,但行胸腔鏡輔助下射頻消融的患者再次消融手術率和膈神經損傷率較高。胸腔鏡輔助下的射頻消融術手術難度大，相關研究報道較少，對IST療效尚無定論。

5、結語

　　IST起病隐匿，臨床症狀不典型，發病機制尚未明确。患者生活幹預後可優先選擇藥物治療，導管消融術術後并發症較多，胸腔鏡輔助下射頻消融術療效尚無定論，需進一步的研究證實。

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