上篇文章講到了腹痛，這次我們來聊聊腹瀉。腹瀉是兒童非常常見的疾病，為兒科四病之一。跟其他疾病不同，大多數兒童腹瀉，不需要或僅需要少量來自醫生的幫助，普通家長就可以根據糞便情況、孩子狀況來識别判斷，通過有效的護理及觀察，就可以幫助孩子渡過難關。話不多說，進入正題。

兒童的正常排便頻率是多少？

出生後第1周,大多數嬰兒一日排便4次或更多次。糞便為軟質或流質。小嬰兒排便次數個體差異大，一日排便10次對某些嬰兒而言也是正常的，也可有3-4天一次。出生後最初3個月,部分嬰兒一日排便2次或更多次。另一些嬰兒數天甚至一周僅排便1次。2歲前,大多數兒童一日排便至少1次，糞便質軟但成形。一些兒童在每餐後排便。另一些隔日排便1次。

兒童正常大便顔色及性狀

新生兒三日之内排胎便，粘稠，色墨綠或深綠，無臭；

未加輔食的母乳喂養的孩子，糞便是黃色或金黃色，均勻成膏狀或帶少許黃色顆粒，偶爾帶有綠色，不臭，有酸味。

人工喂養的孩子糞便淡黃或灰黃色，較幹稠，糞便中有明顯的臭味。

哪些大便情況為異常？

大便有臭味表示蛋白質消化不良，多泡沫表示碳水化合物消化不良，外觀奶油狀，表示脂肪消化不良，糞便中的奶瓣多是微型化的脂肪與鈣或鎂化合成的皂塊兒。以上情況如大便量不多，沒有特别意義。

大便突然為綠色，可能是腹瀉将至；大便黑色可能有消化道出血或服用鐵劑；大便表面有血色可能為肛門裂或直腸息肉；如有粘液膿血，考慮腸道感染。如血量增多，伴有哭鬧，要警惕腸套疊；如慢性的間斷有粘液和血絲，無其他表現，應考慮腸道過敏。

大便性狀改變或次數增多均為腹瀉表現。取決于孩子的常規排便情況。

對于嬰兒,腹瀉是指大便較正常情況稀薄或水分多,或者排便頻率超過正常情況。孩子的排便次數可能會達到他/她常規排便次數的2倍。年齡較大的腹瀉兒童會一日排稀便3次或更多次。

最常見的原因是:病毒(病毒性胃腸炎)，占腹瀉的60%以上，非血性大便、嘔吐和發熱是病毒性胃腸炎的最常見表現。其中常見的為輪狀病毒（腹瀉重、嘔吐輕，持續3-8天）和諾如病毒（嘔吐重、腹瀉輕，持續1-3天）

其他病因還有：細菌性胃腸炎；藥物副作用，抗生素如阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、紅黴素、頭孢、克林黴素等，中成藥制劑；腸道外感染，如中耳炎、泌尿道感染、肺炎等其他疾病。

急性水樣腹瀉，無論病毒性還是常見的細菌性均有自限性。

（1)治療原則:

積極補充水分,預防脫水

及時口服補液鹽ORS 糾正脫水

盡早恢複進食,給予恰當的營養

(2）口服補液

補液：腹瀉最重要治療，用于預防脫水和治療輕度、中度脫水，一定要确保孩子飲用足夠的液體；目前循證醫學的證據顯示口服補液與靜脈輸液一樣有效。

口服補液适合沒有劇烈嘔吐的腹瀉患兒。口服補液時機從腹瀉開始,直至腹瀉停止。

液體應當首選口服補液鹽iii（藥店有售），口味略發澀。

也可選擇奶類;可自制補液鹽，方法為：1碗米湯或水加菜汁或者1啤酒瓶蓋鹽，能感到一些鹹味為宜。次選水；未添加輔食的小嬰兒可以隻給奶，增加頻次。

液體總用量(ml)=體重（kg)×(50～75)。如果配合應4h 内服完。如不能4小時内完成，可每次稀便後補充足夠的液體以預防脫水,(<6 個月者50ml;6 個月～2歲者100 ml;2～10歲者150 ml;10 歲以上的患者随意）。如小嬰兒仍不能完成口服上述液體量，可以反複少量口服，比如采用每5分鐘喝5ml的5*5補液方法，适個人而定,逐漸增加補液體積,以糾正脫水狀态。

如孩子伴有明顯嘔吐，在每次嘔吐後建議嚴格禁食禁水1小時，這種情況越吃越吐，在最後一次嘔吐間隔1小時後，試喂少量水（幾口即可），觀察無異常再口服多量液體或食物。

（3）飲食治療

不少僞中醫老把“積食”挂在嘴邊，盲目把發熱、腹瀉歸為積食所緻，認為要少吃，個人不認同這種觀點，良好的營養是孩子生長發育及疾病恢複的基礎。腹瀉的孩子可以繼續正常飲食。

補液開始後盡早恢複進食。早期進食能改善腸内滲透壓，縮短病程，長時間禁食固體食物,隻服用補液鹽或其他液體,從而造成持續綠色便。

恢複飲食時,食用由碳水化合物和低脂蛋白質食品組成的清淡飲食。此後飲食可恢複正常。嬰幼嬰兒腹瀉時飲食原則是：平時進食過的食物都可以吃，低脂、避糖飲食。可以吃的食物包括:瘦肉類；大米、土豆和面包；适量酸奶及奶類（除非患兒有牛奶過敏)；适量水果和蔬菜。高脂食物、含大量糖的飲料、運動飲料可能會加重腹瀉:

(4)）補鋅治療

補鋅治療有助于改善急、慢性腹瀉患兒的預後,減少未來數周内的腹瀉病複發。

急性腹瀉患兒進食後即予以補鋅治療,<6個月的患兒,每天補充元素鋅10mg,>6個月的患兒,每天補充元素鋅 20mg,共10～14d。元素鋅 20mg相當于硫酸鋅 100 mg、葡萄糖酸鋅 140 mg

（5)藥物治療

益生菌制劑：益生菌應用于急性水樣腹瀉，可以縮短約1天病程。首選布拉酵母菌、鼠李乳杆菌,其他乳杆菌和雙歧杆菌、酪酸杆菌。益生菌在腹瀉指南中推薦使用，但是其有效性近來也被質疑。個人也是持懷疑态度。

止瀉劑：不必要給予患兒服用止瀉藥物。兒童通常不需要使用這些藥物,并且這些藥物可能不安全。

抗生素：急性水樣腹瀉一般不需要抗生素，常見的病毒性腹瀉及細菌性腹瀉均有自限性（能自行恢複）。

蒙脫石散：蒙脫石散适用于各種腹瀉，可以減少排便次數和排便頻率。但是要注意蒙脫石散的使用方法：應單獨使用，與其他任何藥物間隔1小時以上，兩餐之間口服，用藥前後盡量不要喝太多水。（1 袋）應該用 50 ml 升溫水沖開，半袋25毫升，充分攪勻後服用。兒童：1 歲以下，每日 1 袋，1~2 歲，2 歲以上，每日 2~3 袋，均分 3 次服用。急性腹瀉服用本品治療時，首次劑量加倍。大多數家長都給孩子吃的不太合适。

（6）其他：伴随發熱，體溫超過38.5攝氏度時口服退熱藥物；如腹瀉次數太多，注意臀部護理，技術清洗及更換尿布，警惕尿布皮炎，如有屁股紅等表現可以用氧化鋅軟膏塗抹。

如果您的孩子出現下列情況,您應帶他就醫:出現血性腹瀉；小于12月齡且已超過數小時不願吃喝；出現嚴重腹痛；無精打采且對外界刺激沒有反應；劇烈嘔吐或其他原因導緻口服補液失敗，有脫水表現，可能需要靜脈輸液補液。

脫水的表現包括:口幹、 口渴；嬰兒和年幼兒童持續4-6小時無尿或尿布不濕,年長兒童持續6-8小時無尿；哭泣時無眼淚；皮膚幹燥彈性差；小嬰兒囟門凹陷。

總結歸納：

1.通過大便較平時變稀薄或次數增多（超過3次/日）來判斷患兒腹瀉

2.腹瀉患兒積極補充液體,及時口服低滲補液鹽（口服補液鹽III），預防和糾正脫水

3.盡早恢複進食,低糖低脂飲食，給予恰當的營養。

4.可以适當選擇藥物來治療腹瀉，如：蒙脫石散（可作為家庭常備藥物）、鋅劑、益生菌（益生菌可不是總是有益）。如患兒不能配合口服，僅需補液治療即可。

5.急性腹瀉不需要止瀉劑或抗生素。

6.異常情況需就醫，如：補液失敗有脫水表現；或精神異常；或較多血性便；或伴劇烈腹痛。

我是兒科醫生孔凱，擅長兒科各種常見疾病的診斷治療及預防，兒童喂養、兒童生長發育等問題，歡迎大家與我交流讨論，謝謝大家的關注跟支持。

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