說到血肌酐，它其實是生物體的肌肉組織中肌酸的代謝産物，在血液循環中它不會和蛋白質結合，也不會被腎髒代謝，可以自由的濾過腎小球，注意了， 這個指标可是現在我們臨床上間接評估腎小球濾過率應用最為廣泛的指标。

●我們血肌酐的來源主要包括包括内源性和外源性兩種，内源性肌酐是肌酸在體内代謝的産物，這與肌肉的容量、肌肉活動度有關，而外源性肌酐則來源于飲食中動物的骨骼肌，說的通俗一點，也就是我們吃的“肉”。

●為什麼一個人化驗腎功能時發現肌酐升高了醫生會告訴你腎髒出問題了呢，其實上面我也談到過，我們的血肌酐主要是有腎小球濾過後再排出體外，腎小管的重吸收和分泌均很少，如果在控制外源性肌酐來源、未進行激烈運動的條件下，我們肌酐的濃度主要取決于腎小球濾過率，所以，測定血肌酐的濃度是可以作為評估腎小球濾過率的指标。

哪些因素會影響血肌酐對腎小球濾過率的評估呢？

●肌肉容積

通過大量的實驗證實，我們人體内源性肌酐的生成量與肌肉的容積是呈“正相關”的，肌肉發達者與消瘦者（尤其是肌肉萎縮者）血肌酐的生理濃度具有明顯的差異，對于腎小球濾過率在25-50ml/min的患者中，如果接受較長時間的低蛋白飲食，往往會造成肌肉容積的減少，從而肌酐的生成量也會随之減少，如果這個時候根據血肌酐的情況來評價腎小球的功能，那可能會過高的估計腎小球濾過率，注意了，不同年齡、性别的個體由于存在肌肉容積的差異，也會導緻肌酐生成的差異。

●腎小管對肌酐的排泌及肌酐的腎外排洩

實驗證明，當我們的腎小球濾過率下降到正常的1/3時，肌酐才會開始升高，這是因為肌酐存在着腎小管排泌和腎外排洩途徑。嚴重的腎功能不全患者約有2/3的肌酐是經腎外途經排洩的，而且尿肌酐的排洩約60%來自于腎小管的排泌。所以，腎功能下降的早期和晚期都是不能直接采用肌酐來判斷腎小球濾過率的實際水平，否則會造成對 腎小球濾過率的高估，從而耽誤到治療方案的制定與相關藥物的選擇。

●肌酐測定方法的誤差

①我這裡所指的誤差是指測定值與真實值之間的差别，這也正是有些人可能今天在這個醫院查出來了肌酐輕度升高，第二天趕緊去上級醫院查一下，發現肌酐又正常了，這很有可能是肌酐測定的方法不同所導緻的。

②目前較為常用的肌酐測定方法主要分為兩類，即堿性苦味酸法和酶法，要說區别的話，堿性苦味酸法的主要缺點就是特異性差，血中丙酮、丙酮酸、葉酸、抗壞血酸、葡萄糖、乙酰乙酸、頭孢菌素等都能在此反應中呈色，因而被稱為“非肌酐色原”，由于這些局限因素所在，現在該測定方法應用的已逐漸減少，酶法分析的應用由于特異性較高，應用也是越來越廣泛，可自動分析，但是成本相對要高一些。

●體内肌酐水平的波動

我們的血肌酐一天内生理變動幅度通常在10%左右，當然了，個體血肌酐的水平會随着每日腎功能的短暫波動而變化，腎功能的波動主要與細胞外容積、每日不同時間點及不同的體位有關，短時間内進行多次測量肌酐的數值也會出現一定的波動。

●其它影響因素

像女性妊娠期内因生理原因腎小球濾過率上升，但肌酐生成速度不變，血肌酐因血漿稀釋作用而比常人偏低，如孕婦血肌酐＞70.4umol/l應視為有升高傾向，還有進食肉類，對血肌酐也有一定的影響，根據對健康人的觀察，攝取烹饪肉食後2-4小時 内肌酐可增加34-44umol/l，可超出正常值上限，約12小時後接近正常人水平，如果是劇烈活動後血肌酐也會出現一過性的增加。

說點題外話吧，經常有患者問，肌酐高了有什麼藥可以降低肌酐。在這統一告訴大家，如果進入慢性腎髒病，肌酐是無法恢複正常的，所以也無藥可用（小提示：羟苯磺酸鈣并非真能降血肌酐，隻是服用它後會幹擾到肌酐的測定，所以看起來下降了）。臨床的各種治療無非就是為延緩你進入終末期腎髒病的時間，因為我們的腎髒雖然有上百萬個腎小球，但是如果腎髒受到損失而沒有及時的治療，轉變為慢性腎病，腎小球壞一個那就少一個，而且不可再生，愛護腎髒健康，從此刻開始。#「閃光時刻」主題征文 二期##健康過五一#

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