編者按

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促進輸尿管結石排出最有用的兩種因素是結石近心端的靜水壓增加和結石部位的輸尿管松弛。

鑒于輸尿管松弛可能促進結石排出，通過使用解痙藥物如酚妥拉明（一種α腎上腺素能受體拮抗藥），以及間羟異丙腎上腺素和異丙腎上腺素（兩種β腎上腺素能受體激動藥）能在結石梗阻部位擴張輸尿管腔或者降低管壁張力，以使結石上方的尿流量增加。

藥理學證據可以佐證結石部位的輸尿管舒張有助于結石的排出。茶堿對輸尿管有很強的舒張效果，可以促進排石。而局部使用茶堿有助于輸尿管鏡檢查和經輸尿管碎石術，而在使用輸尿管軟鏡時，腔内使用異丙腎上腺素可降低腎盂壓力。

聯合應用鈣通道阻滞藥物硝苯地平（舒張輸尿管）和皮質類固醇地夫可特（減輕水腫）被證明能夠排出1cm以下的輸尿管末端結石。有研究指出，與非手術治療的對照組［結石平均大小（5.5±1.4）mm，排石率為35%，排石時間平均為20d］相比，聯合應用硝苯地平和地夫可特可以提高結石的排出率［結石平均大小（5.8±1.8）mm，排石率為79%，排石時間平均為7d］。

單獨使用坦索羅辛可促進輸尿管遠端結石的排出，并且類固醇可增強坦索羅辛的作用效果，但類固醇單獨使用是無效的。α₁腎上腺素能受體存在于人的全部輸尿管中，并且在遠端輸尿管中表達最多。α_1DmRNA在全部輸尿管表達，并且在輸尿管近端和遠端表達量明顯高于α1A和α1B受體亞型。α1A/1D腎上腺素能受體在輸尿管遠端表達。許多其他研究表明，在給予坦索羅辛和其他α腎上腺素能拮抗藥後，體外沖擊波碎石術（ESWL）之後的結石自發排出率增加，腎絞痛減輕，并可提高對輸尿管支架的耐受性。

雖然大多數的研究發現了坦索羅辛在促進結石排出方面的作用，但有學者發現，多沙唑嗪和特拉唑嗪在促進結石排出方面也有同樣的作用。另有研究發現，坦索羅辛在排石方面比鈣通道阻滞藥物硝苯地平更有效果。萘哌地爾（一種α1D腎上腺素能受體拮抗藥）也能促進輸尿管結石的排出。

拓展閱讀

近年來，枸橼酸氫鉀鈉用于ESWL等術後輔助用藥的探索也在積極展開。尿石症是一種終生性疾病，對于含鈣結石，目前已普遍采用口服枸橼酸鹽來提高尿中枸橼酸鹽的含量，從而達到防治目的。實際上，任何堿性藥物都可提高尿中枸橼酸鹽的排洩量，但枸橼酸鹽制劑具有更多的優點。口服後的枸橼酸鹽被吸收後可被代謝為碳酸氫鹽，提高堿負荷，從而抑制了腎小管對枸橼酸的重吸收來增加尿枸橼酸排洩量，同時還有一部分直接以原形排入尿中。這不僅可預防結石的生成，亦可降低結石生長的速度。枸橼酸鹽的形式包括鈉鹽和鉀鹽，這兩種形式對尿液的作用是不同的，混合使用兩種鹽提高尿pH的作用更強；單用枸橼酸鉀鹽有助于降低尿鈣濃度, 但對高血鉀症和腎功不全者應慎重；單用枸橼酸鈉鹽的缺點是可引起高鈣尿。枸橼酸氫鉀鈉具有良好的離子配比, 常規劑量為9 ～ 12g/d，其中6g在傍晚服用，若患者依從性差，亦可隻在傍晚一次性服用6g 。

自體外碎石和體内碎石技術問世以來，藥物療法已成為當今碎石療法的重要輔助手段。尤其是沖擊波碎石(SWL) 後的殘石可能再長大，引起結石複發，新近研究證實，枸橼酸鹽的非選擇性用藥有助于碎石後清除殘石，即使殘石持續存在，亦可減少結石複發的概率。在一組用枸橼酸鹽進行的非選擇性治療臨床實驗中，草酸鈣結石和感染性結石清除率為75%，而對照組僅為32%；枸橼酸鹽組患者結晶生長延緩（5%），而對照組結晶生長較快(47%)。以上研究提示，枸橼酸鹽可以作為 SWL、經皮腎鏡碎石 (PCNL)和輸尿管鏡碎石(URS)術後的輔助用藥。況且，枸橼酸鹽是一種生理性物質，理論上，在常量用藥時不會産生副作用。偶有少數患者可能會産生胃腸道不适等症狀。碎石後的患者應常規口服一個月的枸橼酸鹽，通過抑制殘石和結晶的重新聚集來促進結石排出。

參考文獻：

1.（美）艾倫.J.維恩等主編；夏術階等主編譯，-11版：《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學.第3卷，泌尿結石與腎病外科學》，鄭州：河南科學出版社，2020.6版.

2.孫西钊.枸橼酸氫鉀鈉防治尿石症研究進展[J].中華實驗外科雜志,2005(09):1148-1149.

編輯：張桂芳

審核：王欣

終審：郭濤

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