幽門螺杆菌，拆開這個名字來看，“幽門”表示這種細菌主要寄居在人體的胃内；“螺杆菌”指的是這種細菌的形狀及類别，是一種螺旋形的、微厭氧的杆菌，這種特殊形态有助于Hp在胃液内活動，并穿過粘液層。

胃内環境呈酸性，一般細菌是無法生存的，而幽門螺杆菌（簡稱Hp）作為胃内駐紮的唯一一支細菌大軍，得益于其體内産生的尿素酶，這種酶可降解胃液中的尿素産生氨，使Hp周圍形成一個堿性的微環境，如同一個絕緣層，令其免受胃酸的危害。但是産生的氨過多可損傷胃黏膜細胞，誘導炎性反應的發生；又可使胃黏膜PH值增高，幹擾了正常胃酸對促胃液素的反饋抑制作用，使得促胃液素（胃酸分泌減少時，促進胃酸分泌）升高，導緻胃酸分泌增多，破壞正常的黏膜屏障，誘導疾病的發生。

***會導緻哪些疾病***

1、消化性潰瘍

早在1982年，有兩名澳大利亞的科學家（馬教授和沃教授）就已證明這一點，想了解更多可以看這篇文章《引發胃潰瘍的元兇——幽門螺杆菌》。

2、慢性胃炎

Hp感染可誘發胃黏膜炎症反應，使其經曆損傷、變性、丢失的過程，腺體亦逐漸出現萎縮。

3、胃癌

Hp代謝産物除直接損傷黏膜造成炎症反應外，還具有一定的基因毒性，可引發胃黏膜的惡性轉化，亦可引起胃癌；臨床研究亦顯示，Hp根除治療可降低胃癌或癌前病變的發生率[1]；目前認為，Hp可能是功能性消化不良的緻病因素之一，但由于根除Hp治療并非對所有的功能性消化不良患者有效，故仍存在一定的争議。

4、胃腸外的疾病

Hp感染還可引發一些胃腸外的疾病，如冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、特發性血小闆減少性紫癜、不明原因的缺鐵性貧血……

***哪些因素會導緻Hp感染***

1、口-口和糞-口傳播

Hp感染傳播方式主要是口-口和糞-口途徑，依靠飲食和飲水為媒介。由于國人聚餐多采用共餐制，故此種方式增加了Hp的感染率；

2、年齡

随着年齡的增加，機體各方面機能逐漸衰退，導緻黏膜防禦屏障功能減退，增加Hp感染的幾率；

3、吸煙、飲酒

有研究顯示，吸煙、飲酒亦可能與Hp感染呈正相關性，但亦有一些文獻報道，吸煙、飲酒與Hp感染呈負相關，吸煙可提高胃酸分泌而減少Hp感染[2]，目前存在較大争議。

***如何檢測***

一般有關Hp的檢測手段分為侵入性和非侵入性兩大類。侵入性檢測方法主要包括尿素酶試驗、細菌培養、活檢等。

1、尿素酶試驗

是所有檢測手段中最為簡便迅速的一種方法，一般在胃鏡檢查同時進行，是臨床常用方法。

2、13C、14C尿素呼氣試驗

這兩種方法無創，簡便易行，可作為追蹤觀察治療效果的最好辦法；

3、其他還有PCR檢測技術、糞便Hp抗原試驗等。

根據全國幽門螺杆菌科研協作組會議制定的Hp臨床診斷标準所提倡的檢測方法——①Hp形态學（塗片、組織學染色等）和②尿素酶試驗、13C、14C尿素呼氣試驗，以上2項中任1項陽性即可診斷Hp感染[3]。

呼氣試驗

***如何治療***

1、西醫方案

目前臨床上的治療原則還是以根除幽門螺杆菌為主，尤其是對于消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤患者，對于其他伴Hp陽性的疾病（慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜糜爛及萎縮、胃癌術後患者、計劃長期使用NASID類藥物如阿司匹林患者、胃癌家族史等），都強烈推薦根除Hp治療。

随着耐藥率的增加，标準三聯療法的根除率低于或遠低于80%，延長療程作用有限，已不适合我國大多數地區使用。近年來[4-5]，國内外研究顯示含铋劑四聯療法取得了良好的效果。最新的Maastricht Ⅳ共識表示,在克拉黴素高耐藥率( 15%～ 20% )地區，首先推薦含铋劑的四聯療法。由于铋劑四聯方案根除率更高，安全性較高，且我國铋劑應用廣泛，獲得方便，故在第四次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告中作為一線治療方案被推薦[6]。

推薦的四聯方案為：标準劑量PPI（埃索美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑） 标準劑量铋劑（枸橼酸铋鉀） 2種抗生素（達莫西林 克拉黴素、阿莫西林 左氧氟沙星等），療程為10天或14天。當然，臨床中還有一些對抗生素不耐受，容易引起藥物不良反應（比如說食物過敏、腸道菌群失調、頭暈、注意力不集中等）的人群，又需要其他治療方案。

2、中醫方案

一些研究顯示，根除Hp後的一些人群反而容易患反流性食管炎、Barrett食管等疾病。并且，早在人類種群開始，Hp就已寄居在人類體内，并伴随着人類跨越了幾千年的光陰，但實際上這類人群中卻僅有少部分人患病，可見Hp并非我們想象中那般十惡不赦。

所以對于一些Hp陽性而排除其他重大疾病、四聯療法反複殺菌而DOB值仍高者，我們拟通過中醫藥治療，結合一些調整胃腸菌群的藥物，通過改變内環境以達到驅邪外出之目的，而并非真正意義上的“趕盡殺絕”。

某團隊應用上述方案對27例Hp感染患者進行了一個小樣本的臨床試驗，運用中藥方劑聯合雙歧杆菌及質子泵抑制劑取代了以往的三聯、四聯療法，結果示總有效率為51.85%，其中痊愈4例（根除率），顯效5例（DOB值下降≥75%），有效5例（DOB值下降50%-74%），無效13例（DOB值下降≤49%或者較前升高），說明本方案具有一定的臨床療效，并且無不良反應。

雖然無法将中藥聯合治療作為抗Hp的一線方案，但該試驗提出一條符合中醫整體觀的新思路，且被證實尚有一定的可行性及有效性。中醫學一般認為Hp感染多因外邪侵襲、飲食不潔（節）、情志失調等所緻，以脾胃虛弱為本，兼夾濕熱、郁熱、氣滞、血瘀等病理因素[7]。故臨床上以脾胃濕熱、肝胃郁熱等證型多見。

中醫學研究人體正常生命活動和疾病的發展變化是從整體出發。整體觀當然不僅僅局限于人與自然、人與社會，人體自身亦是一個有機的整體。故任何部位發生的病變都可以通過調整整個機體的内環境而達到治愈的目的。

幽門螺杆菌在中醫病因學中作為“邪”而存在，正邪相争，打破了人體陰陽氣血之平衡，遂發病。故通過調整人體微生态，改變正邪消長狀态，使人身之“正”處于相對優勢地位，則病可漸去。

***治療中的注意事項***

1、飲食清淡易消化，不要暴飲暴食；

2、禁酸辣刺激類食物；

3、戒酒，不喝咖啡；

4、不要吃剩飯！不要吃剩飯！不要吃剩飯！

5、不要跟家人親吻，公共餐具；

6、注意按照療程用藥。

文章來源：公衆号姚勁斌工作室

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