肺結核有很多類型，最嚴重的類型沒有明确的規定。比如在血行播散性肺結核中粟粒性肺結核最為嚴重，起病急，中毒症狀比較嚴重。慢性纖維空洞性肺結核也很嚴重，在繼發性肺結核中也有嚴重的類型。總之如果肺結核造成肺部病變比較嚴重且廣泛時，就認為此時肺結核最嚴重。而肺結核病情的嚴重程度，與結核杆菌的毒性和病人本身的抵抗力密切相關。
以下幾種類型的肺結核最嚴重：
1，血行播散型肺結核，其結核感染程度較重，容易産生結核杆菌的播散，易形成肺外多部位結核，例如可以導緻骨結核、消化系統、泌尿系統甚至是中樞神經系統的結核，此時患者病情危重，如果處理不及時，常容易緻命、緻殘。
2，腦結核，腦結核是肺結核中最嚴重的類型之一，患者病情危重，其治療效果又不佳，容易導緻患者出現緻殘的風險，而且少數患者由于治療不及時，可以臨床死亡。另外，有泛耐藥的肺結核，因泛耐藥的肺結核其治療起來是相當困難，對多種結核藥物是無效，患者有時因此導緻其病情難以控制，出現嚴重的并發症，少數患者還可以因此臨床死亡。
3.空洞型肺結核，出現明顯的肺部功能受到損傷，肺功能受損出現了明顯的胸悶、氣喘，甚至合并了大量的胸腔積液，心包積液。
比較嚴重的肺結核，如果沒有得到合适的治療和處理，死亡率都是挺高的，而且容易導緻結核的肺外播散，容易形成結核性腦膜炎，骨結核，結核性心包炎，肝結核腸結核等，容易出現多器官的衰竭，一旦明确是肺結核的話，就需要盡早地進行處理，在疾病的早期抗結核處理，就并不會進展很嚴重。
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