作者：武漢大學中南醫院 楊旭

經常在門診碰到有些患者運動後手腕部疼痛不适，甚至無法完成開關門、擰毛巾等日常活動，生活受到了嚴重影響。随着參加休閑體育活動和健身運動的人越來越多，腕關節疼痛就像腰背痛一樣在臨床上越來越常見。

有一種腕關節損傷，叫三角纖維軟骨複合體損傷（Triangular fibrocartilage complex），簡稱TFCC損傷，這種損傷在運動愛好者中比較常見，卻容易被大家所忽視。

什麼是TFCC？

TFCC位于我們腕關節尺側（小指這一側），是遠端桡尺關節的主要穩定結構。

TFCC是既包括軟骨又包括韌帶的結構，可以看成類似膝關節半月闆，其主要由5部分組成：

• 纖維軟骨盤及類半月闆；
• 腕掌側的尺腕韌帶；
• 腕掌、背側的桡尺韌帶；
• 尺側副韌帶；
• 第5、6背側伸肌腱鞘管的底。

什麼動作會導緻TFCC損傷？

TFCC損傷的原因主要分為兩類：

• 第一類是勞損，主要發生于手腕使用頻繁的手工從業者，比如維修工人；
• 第二類則是急性外傷，可發生在不慎摔倒手掌撐地時（腕關節受到軸向應力）。

而更多的則是其他損傷機制包括較大的旋轉暴力或牽張暴力造成損傷。比如進行網球、高爾夫球、羽毛球等運動時手腕尺側受力和快速扭轉活動，健身房卧推時或者俯卧撐姿勢不正确，與人扭打過程中手腕受到暴力或提重物不慎或手腕用力不當時扭傷等。

TFCC損傷後有哪些表現？

TFCC損傷的人群，一般會出現腕尺側彌漫、深層的疼痛或酸脹不适，有時有燒灼感，一般向背側放射。疼痛可以在用力抓握物體時誘發，從而導緻握力減弱。這種不适在腕關節背伸位用力和前臂用力旋轉時加重。

患者在做旋轉手腕的動作時，出現手腕尺側的疼痛，從而難以完成擰毛巾、開車和使用勺子等動作，很多患者還會出現用力撐床或撐椅子起立時手腕尺側疼痛。

如何自我判斷有沒有TFCC損傷？

有一些簡單的檢查動作來進行輔助判斷，比如TFCC擠壓試驗。患者前臂中立位握拳，另一人握住患者手部使其腕關節尺偏并适當加壓，進行環轉活動，如果出現疼痛或彈響，則這個檢查為陽性。有可能出現了TFCC損傷。

TFCC損傷需要做哪些檢查？

最重要的是腕關節磁共振（MRI），MRI能很好的反應周圍韌帶及軟組織損傷的情況，并使其成為診斷腕關節TFCC損傷的最重要方法。

TFCC損傷能自己恢複嗎？

TFCC是既包括軟骨又包括韌帶的結構，可以看成類似膝關節半月闆的結構。對半月闆有一定了解的朋友都知道，半月闆的血供是有局限性的。TFCC也是一樣，它隻在外側15-20%的區域有血流供應，而中間是沒有血管的，所以這也就決定了其恢複是比較困難的。

TFCC損傷後該如何處理？

當出現了TFCC損傷後，一般會先進行保守治療，當保守治療失敗且症狀持續存在，則會考慮進行手術。

如果病史和檢查都提示TFCC損傷，X線檢查正常，臨床上沒有不穩定的證據，急性期可以用長臂石膏或者支具固定4-6周。也可以應用物理治療，若經過固定後症狀沒有緩解，則需要進一步手術治療。

保守治療包括：

①損傷後立刻開始冰敷，擡高手臂控制腫脹；

②支具保護4-6周；

③當腫脹和疼痛得到控制後，可以盡早開始物理治療。

傷後3個月(急性撕裂)仍能保留很好的愈合能力，而陳舊性撕裂(超過6個月)愈合能力較差，一般需要手術。所以，如果确診了TFCC損傷，一定要盡早診治。

腕關節鏡是目前TFCC損傷診斷的金标準。直視下可以提供關節内的全貌，可探查到TFCC具體損傷的類型。并且腕關節鏡診療屬于微創手術，對減少患者手術創傷、縮短住院時間及術後恢複時間有巨大的優勢。

作者簡介

楊旭

留法醫學博士，副主任醫師

法國南錫中心醫院骨科住院醫師

摩納哥運動醫學中心訪問學者

武漢大學中南醫院髌股關節不穩定診療中心主任

武漢大學中南醫院肩關節運動損傷診療中心副主任

中國醫師協會運動醫學醫師分會健康科普專業學組委員

中國醫師協會運動醫學醫師分會足踝專業學組青年委員

武漢醫學會運動醫學分會委員

主持國家自然科學基金青年項目1項，中央高校青年教師資助項目1項，湖北省衛生健康委聯合基金臨床研究項目1項，武漢大學醫學科技創新平台面上項目1項，入選武漢大學中南醫院優秀中青年技術人才項目，發表論文十餘篇(其中SCI收錄7篇，中華醫學系列論文4篇)。

獲2016年度湖北省科學技術進步獎一等獎及2012年度湖北省科技進步二等獎，2019湖北省首屆健康科普大賽亞軍;2019第二屆全國骨科大夫科普大賽三等獎，2019“金手獎”全國骨科病例評比大賽三等獎，2020武漢大學第二臨床學院外科學系青年教師講課比賽一等獎。

專業特長：關節鏡微創治療各種肩、肘、腕、髋、膝、踝等關節運動損傷及退行性疾病。

門診時間：周二 關節與運動醫學科；周日上午 骨外科

聲明：本文由骨科大夫綜合整理，未經授權謝絕轉載。

文章僅供參考和學習分享，一切視患者自身情況和以專業醫生診斷治療為準。

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