周遜 腎内科主任醫師

慢性腎衰竭患者，面對逐漸升高的血肌酐，何止是少數幾個人會這樣直接要求腎科大夫“能給我快點把血肌酐降下來嗎？”。咱們很多腎病朋友隻知道“降肌酐、降肌酐、降肌酐”，他們的理解也非常簡單：血肌酐高了，就是腎衰竭；血肌酐降了，腎衰竭就好了。腎友不怎麼關注自己的營養狀态、血壓、血色素、尿酸及尿蛋白量等其它情況，更不關心自己的内生肌酐清除率是多少。而事實上，治腎衰并非那麼簡單。可以這麼講，沒有哪一種藥物的說明書上寫着“此藥專門用于降肌酐”，所以說，降肌酐也沒有特效藥。

對于慢性腎衰竭患者出現的血肌酐升高，如果沒有急性加重因素或可逆因素，理論上升高的血肌酐是不可能降下來的，除非使用了這三種“非常手段”：

一是嚴格素食達到快速降肌酐效果，但是它降的是肌酐這一數值，是假象，并非真正改善了腎功能，是以犧牲身體的營養狀況與抵抗力為代價而獲得的表面現象；

二是服用某些藥物達到快速降肌酐效果，如服用羟苯磺酸鈣也可以降肌酐，但它是通過幹擾肌酐酶-肌氨酸氧化酶法（即酶法）測定肌酐化驗結果而造成的假象；

三是通過臨時透析達到快速降肌酐效果，臨時性血液透析或結腸透析都可以降肌酐，那也隻是暫時降低了體内包括肌酐在内的小分子毒素，并沒有修複已經硬化與纖維化的腎小球與腎間質，隻能說它是一種替代治療。

醫生在醫院診所實驗室處理血液樣本Doctor working with blood samples

因此，如上這幾種快速降肌酐方法并不算好，有的會誤導腎病患者，有的甚至是有害的。無論是由何種腎病引起的慢性腎衰竭，在臨床表現中，一般來說，不大可能僅有血肌酐這一項指标出現異常。病情不同，患者出現的異常情況也會不一樣。可能存在這些指标的異常，如血壓、24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白、血白細胞、血紅蛋白、尿微量白蛋白、尿視黃醇結合蛋白、尿微球蛋白、二氧化碳結合力、血尿酸、血鈣、血磷、甲狀旁腺素及腎小球濾過率等指标。

而治療慢性腎衰竭，在用藥與管理過程中，反而并不強調某種藥物能夠降肌酐，更應該采取綜合措施，從而最終達到穩定血肌酐及控制或延緩病情這一目的。

如何采取綜合治療措施？如下這六大措施就非常實用且靠譜。

1.治療炎症

仍有一部分慢性腎衰竭患者，由于原發病的原因，腎髒病理不全都是硬化與纖維化，可能還存在“炎症”，即免疫性炎症，這主要見于慢性腎功能不全早期。此時，就需要醫生根據病情仔細識别，并盡早加用抑制免疫性炎症的藥物，以達到治療效果。然而，此時使用此類藥物應特别小心，需要有經驗的專科醫生作出準确判斷與治療，否則不僅不能改善病情，反而會導緻病情加重。

2.控制“四高”

慢性腎衰竭合并有高血壓的比例非常高，另外，也可能合并有高脂血症、血糖升高及血尿酸升高，即所謂的“四高”，這“四高”都可能導緻血肌酐進行性升高及腎衰竭逐漸進展。因此，控制“四高”是治腎衰穩肌酐重要任務之一。可根據患者的腎功能狀态（即血肌酐和/或腎小球濾過率水平）選擇何種降壓藥、降脂藥、降糖藥與降尿酸藥。

3.糾正酸中毒

當腎功能減退時，患者清除酸性物質的能力就會下降，從而引起酸性物質不能被完全清除，聚集于體内就會消耗大量的碳酸氫根，進而引起代謝性酸中毒，表現為二氧化碳結合力（CO2-CP）下降。而CO2-CP下降又與慢性腎髒病的進展密切相關，糾正酸中毒就能達到改善腎功能及延緩腎衰進展等目的。糾正酸中毒，可使用碳酸氫鈉。

4.補充或均衡營養

都知道慢性腎衰竭患者應予低蛋白飲食，如若過度控制飲食又會導緻不少腎友出現營養不良，表現為體重減輕、血紅蛋白下降及低血漿白蛋白等，由此引起的營養不良與貧血都會加速慢性腎衰竭進展，而補充或均衡營養就可以穩定或延緩病情。因此，腎病患者在保證低蛋白飲食的前提下，必須保證優質蛋白質（即蛋奶肉）的占比超過60%，同時還要補充體内缺少的營養成分，如鐵劑、葉酸及促紅細胞生成素等。

5.補鈣降磷

慢性腎衰竭患者必須定期檢查血鈣（Ca）與血磷（P），以及甲狀旁腺素（iPTH）等指标，因為低鈣血症、高磷血症及甲旁亢是慢性腎衰竭常見并發症，它不僅會引起骨病（纖維性囊性骨炎及骨密度降低）及心血管系統鈣化（冠心病及心律失常），以及皮膚瘙癢等，也會促進腎病進展。因此，補鈣降磷及治療甲旁亢也是病情需要。

6.使用大黃制劑

腎衰竭患者使用含有大黃的中藥制劑，并非傳統上認為的隻着眼于其導瀉作用，更多的研究表現，大黃治療腎衰竭主要表現在這幾個方面：對機體氮質代謝的影響、對殘餘腎功能的保護、對腎小球的修複及對脂質代謝的影響等等。從中醫來說，含有大黃的中藥是通過對腎衰竭患者“補虛、化瘀、利濕、排毒”等來達到降肌酐或穩肌酐的治療效果的。

因此，治療慢性腎衰竭，在沒有并發可以逆轉的急性腎損傷的情況下，不要總想着如何快速降血肌酐，而是應根據具體病情制定科學合理的個體化治療方案，以達到穩定血肌酐、改善腎功能及提高生活質量這一目的。

文章為作者周遜原創，未經許可，不得轉載。

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