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醫生作為一個專業性很強的職業，熟知多種疾病的發病機制，但這并不代表着醫生永遠都是正确的，除了誤診漏診外，有時也會被“科學結論”和教條所束縛，使自己的認識遠離了實際，以緻犯了錯誤。我就經曆過一例。

來診的是一位正在讀大學的學生，今年大學三年級，長得身高馬大，攻讀的專業卻是文博考古，可見他還是屬于文質彬彬的那類青年。

“醫生，我兒子他兩側的腮腺脹痛好多天了，你看兩邊臉都明顯腫起來了。”父親說完用手指了指兒子兩側的腮腺，輕輕用手掌撫摸了一下兒子的臉頰，兒子一下子側頭躲開父親的手掌，龇牙咧嘴喊着疼。

“什麼時候開始發現臉腫了的？持續多長時間了？”我看到患者臉被手掌輕輕一碰就疼得受不了，有些驚異。

“有差不多五六天了吧，那天他從學校放假回來，說左邊的臉有點痛，一開始家裡人都以為是牙疼引起的，就去看了牙醫，吃了點消炎藥，但是吃了幾天也沒見效，反而越來越痛，臉都開始腫起來了。一開始左邊臉，後來右邊臉也開始痛，開始腫，才意識到可能不是牙齒問題引起的，而是其他原因，所以今天來醫院檢查下，看下是什麼問題。”

看着這位患者兩邊明顯腫脹的臉頰，加上患者父親述說的病史，我首先想到的是腮腺炎，我用手摸了摸患者臉頰，确實是腮腺部位腫脹。

“可能是腮腺炎，還需要進一步檢查。”我對這位父親說道。

“我兒子他很小的時候得過腮腺炎，腮腺炎不是得過一次之後一輩子都不會得了嗎？”父親還沒等我檢查，急忙說道。

聽到這位父親說的這個重要病史，我有些疑惑。我仔細檢查，發現雖然這位患者腮腺部位腫脹，但是沒有看到有特征性的“費科氏斑”，更沒有發熱、流涎等腮腺炎的表現，何況他還曾得過腮腺炎，“打過腮腺炎預防針”。

所有這一切都足以否定腮腺炎的診斷了。正在我疑惑間，父親又說了一番話讓我更加丈二和尚摸不着頭腦。

“我兒子他已經得過四次腮腺炎了，每次病發情況都和這次差不多，這次可能是第五次了。”

我心裡頓了一下，雖然嘴裡不說，心裡卻認為他在胡說八道。一則是感覺病人家屬似在用假話誤導我，每次說話不一次性全說完，說一點留一點；二則是作為醫生，我很清楚病毒性腮腺炎得病後免疫力可以持續一生，也就是說幼年得過病毒性腮腺炎之後，往後一生基本上不可能再得腮腺炎了，這是常識性的醫學結論。對于病毒性腮腺炎來說，重複得病已十分少見，怎麼會得第五次病毒性腮腺炎？這種概率小得幾乎不會發生。所以，我心裡對于患者家屬所說的“第五次得腮腺炎”持懷疑态度。不過出于對病人的負責，也是出于一名醫生想弄清病情的職業責任心，我還是給他作了詳細的全面檢查及病理檢測。

抽血查了外周血象，發現白細胞計數正常，但是淋巴細胞計數增高，提示病毒感染；血清澱粉酶中度增高，尿中澱粉酶也中度增高。結合患者體征和年齡，高度懷疑是病毒性腮腺炎。由于患者臨床症狀不太明顯，為了确診，還做了病理活檢，送的快速病理很快出結果，報告結果讓我羞愧不已：真是病毒性腮腺炎！

腮腺炎俗稱“痄腮”，絕大多數是病毒性的，是由流腮病毒所引起的急性呼吸道傳染病，好發于腮腺組織及神經組織。臨床表現多為腮腺部位非化膿性炎症及脹痛。由于是病毒感染，患者多有全身症狀，如發熱、乏力、畏寒等。病毒性腮腺炎多見于沒有充分免疫力的兒童，主要通過飛沫和病原體接觸後傳染，多發于人群聚集處，如幼兒園、學校、公園等公共場所。大多數成年人由于已經隐性感染獲得了持久的免疫力而極少見到。近年來由于重視了免疫接種，兒童的腮腺炎也少多了。前期症狀一般較輕，表現為輕微的全身症狀，體溫輕度升高，頭痛，肌肉酸痛等。腮腺腫大是本病的首發體征，可為單側腮腺腫大，也可為雙側腮腺腫大，一般是一側腮腺先腫大，2-3天後對側腮腺也出現腫大，腫脹以耳垂為中心，向周圍逐漸發展擴大，表面皮膚無炎症等表現，咀嚼食物時疼痛加重。腮腺炎本身不會導緻嚴重後果，其并發症更應該引起醫生注意。常見并發症有腦膜炎、睾丸炎或卵巢炎等，這些并發症容易導緻嚴重後果。

那麼問題來了，既然病毒性腮腺炎是可以終生免疫的，這名青年大學生為什麼會多次反複得病毒性腮腺炎呢？這可與我們平常臨床所見以及我們的臨床認知有所偏差。難道是我們目前的醫學研究結果錯了，導緻我們的臨床認知出了錯？還是這是一例罕見的病例，目前的理論解釋不了？就這個病例，院裡組織專家大讨論，大家通過查閱資料，讨論交流，最終覺得隻有兩種可能。一種可能是這名青年具有先天免疫缺損的遺傳原因，每次感染之後産生的抗體滴度不足，另一種可能是病毒性腮腺炎可以由不同種類的病毒引起，而且不同病毒的感染隻有部分交叉免疫，并沒有絕對的交叉免疫，所以可能是每次被不同的病毒所感染。然而我更傾向于相信這兩種情況集中于他一身。

以上這個病例告訴我們醫生，醫學是一門實踐科學。無論辯解多麼有根有據，作為醫生首先要承認事實，不能束縛于現成的教條。這名青年五次得腮腺炎，以及不典型的腮腺炎表現給我上了深刻的一課，使我增加了一次經驗，整理成病例報告發表，也豐富了醫學實踐。

文 | 醫谷 中文體

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