半年前，52歲的周大爺在踢足球的時候出現胸痛、胸悶等症狀，随即被同伴送往附近的醫院檢查，當時也沒檢查出啥問題，想到也沒有冠心病或者相關家族史，就沒把這事兒放在心上。但是在之後的半年裡，每次踢足球、跑步等劇烈運動後，他都會出現胸悶、胸痛的症狀，不得不到當地的三甲醫院去檢查。

結果，心電圖檢查顯示有ST-T輕度改變，運動負荷試驗發現在心率達到121次/分時就感覺到胸痛不适，後來在醫生的建議下，周大爺接受了有創檢查——冠脈CT以及冠脈造影檢查，結果被确診為心肌橋。

說到與心髒有關的“橋”，很多人會想到恢複血流通暢的心髒冠脈搭橋，但心肌橋卻不是什麼好“橋”，它是冠脈動脈先天性發育異常的結果，原本前降支、回旋支、右冠脈等冠脈主幹和細小的分支應該分布在心髒的心膜外，但由于發育異常，冠狀動脈或者分支的某一段偏偏不走心膜外，而是“抄近道”——貫穿了淺層心肌，于是心肌就在這一段冠脈上搭起了一座對人體并不友好的心肌橋。

研究發現67~98%的心肌橋出現在左前降支的中段和近端，其他冠脈出現得比較少。根據現有的臨床檢查手段，檢出率并不高，屍檢的檢出率最高，約為33~42%，其次為冠狀動脈CT血管造影20%左右，所以目前有部分患者出現相關的症狀，但是不能被明确診斷、治療。

心肌橋就是冠脈不走心膜外走了心膜内，很多人以為隻要保證血管是通的也沒啥問題，但事實卻恰恰相反。

第一，心肌橋下冠脈被擠壓影響供血。心肌是不斷收縮和舒張的，在心肌收縮的時候，心肌橋下的冠脈血管——隧道動脈（也叫冠壁狀動脈）受到擠壓就會影響血流通暢。即便收縮期隻占到15%，但是這種冠脈受壓的狀态可持續到舒張中期和晚期，影響冠脈遠端供血。

第二，冠脈分支竊血。心肌橋因心肌收縮受到擠壓後，心肌橋後的血液流速會增加，但同時壓力下降，可引起分支竊血或者壁内竊血，加重心肌缺血的情況。

第三，冠脈粥樣硬化。心肌橋下的隧道動脈一般不會發生嚴重的動脈粥樣硬化，但是心肌橋近端的動脈因為管壁剪應力增大，容易誘發粥樣硬化，生成斑塊。

由于心肌橋是先天形成，絕大多數的患者沒有症狀。部分患者則可能因為心肌缺血出現心絞痛等症狀，還可在劇烈運動時誘發心律失常或猝死。而形成的斑塊會加重血管狹窄，脫落後形成栓子，容易引發急性心梗、腦梗等。因此，确診存在心肌橋且出現相關症狀的話，還是需要積極接受專業治療的。

1、初始治療建議積極用藥

艾司洛爾、索他洛爾等β受體阻滞劑被認為是治療有症狀心肌橋的一線用藥，通過正心肌、減慢心率，增加心肌舒張的時間，緩解心肌橋下動脈的壓力，改善心肌缺血症狀。對伴有支氣管痙攣不能用β受體阻滞劑的人群，可選擇鈣通道阻滞劑來替換。

2、用藥治療後仍有難治性心絞痛，建議安裝心髒支架

服用藥物仍然不能明顯緩解心絞痛的話，可通過心髒支架來恢複血流通暢，不過要注意術後繼續用藥進行雙抗治療。支架可暫時恢複血流通暢，但再狹窄率比較高。

3、高危患者建議及時進行外科手術

患者出現重度的心肌橋，且内科治療失敗的情況下，建議及時進行外科手術清除心肌橋，首選體外循環切除。

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