我們說，測血壓要求測坐位上臂血壓。左、右手臂以高的一側為準。于是，問題又來了？

為什麼要坐着測血壓？坐着、站着或者躺着血壓有什麼不同？

其實醫生也很關心這個問題。因為有些患者是躺着測的，有些患者站立時會有體位性低血壓，所以很多醫生都研究過這個問題。

比如，阜外醫院曾經對740例6、9、12歲的兒童測量三種不同體位的血壓，結果發現卧位的平均收縮壓和立位的平均舒張壓最高，坐位的收縮壓及舒張壓都比卧位和立位時低，但這是平均水平，也有人是血壓升高或者降低的。而國外有研究兒童坐一立一卧不同體位的血壓變化 ，卻是發現立位血壓最高。

有人對317名青年大學生測過不同體位的血壓，總體是站着血壓高，躺着低。當然也有升高或者降低的。以改變體位時血壓變化超過10mmHg算，體位性收縮壓、舒張壓升高的占到16.4%和20.5%，體位性收縮壓、舒張壓降低的分别是3.8%和3.5%，而且多是女生。

有對有高血壓和沒有高血壓的患者的研究，測了站立位、坐位、平卧位、左側卧位四種體位的血壓，一共500 例測了1.2萬例次，發現同一個人4 種不同體位下血壓值有差别, 但差值在 5 mmHg以内。還有就是測卧位和坐位的血壓，600多例測下來，平均值相差最高不到5mmHg。

還有很多研究。

看着是不是有點兒亂？

我們就看國内外已經有的結論：用台式水銀式血壓計測量血壓，卧位和立位之間、卧位和坐位之間，測得的血壓值是有差異的，存在着體位性低血壓和體位性高血壓。

也就是說，身體處于不同體位時，血壓确實有變化，有升高、有降低，但這些變化，有些算是正常，有些則是不正常了。

改變體位時血壓正常的降低或者升高是有一定幅度的，一般來說不超過5mmHg。所以，如果差值在5mmHg之内，就算是正常的。

如果升高或者降低太多，那就是體位性高血壓或者體位性低血壓了。判定的标準，不同的研究定的不一樣，所以報告的比例也不一樣。一般來說，改變體位時血壓差值到了10mmHg或者更多，就說明血壓變異大。要是站立時收縮壓下降20mmHg(美國标準是10mmHg)、或者舒張壓下降10mmHg伴有頭暈，或者不到20mmHg也有頭暈，那就是體位性低血壓了。

血壓變異大的人，血管和髒器容易受損害，心血管風險也高，容易發生心腦血管疾病。這種情況在老年人、高血壓患者中比較多，體位性高血壓、體位性低血壓都多。

也是國内外已有的結論，在高血壓人群中研究發現，台式水銀血壓計所測量的收縮壓随體位變化的規律是，卧位≥坐位≥立位，而卧位的舒張壓高于坐位和立位。在糖尿病患者中，卧位血壓高于坐位血壓。總體就是，躺着測血壓最高。

• 在診室測血壓，标準的是要測量坐位上臂血壓，測量的方法也有講究。

這是因為高血壓的診斷标準、各種關于高血壓的損害、降壓治療的獲益研究等，都是以測量坐位上臂血壓為标準得出的，所以醫生臨床也是要以坐位上臂血壓為标準，标準一樣才好比較。

• 自己在家測血壓怎麼辦？

也是建議測量坐位上臂血壓。理由同前。

一般來說，我們建議您早上起床後，解好小便，安靜狀态測量坐位血壓，其他時間也是要先安靜休息後再測量。

如果想躺着測也可以。可以對比着多測幾次坐着和躺着的血壓，看看差别大不大，有多大，這樣就心中有數了。

不建議站着測血壓。站着測不方便不說，有一部分患者還可能發生體位性低血壓或高血壓，尤其老年人，會有跌倒的風險，就不要自己在家嘗試了。

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心血管内科侯曉平

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