腦卒中并非隻在秋冬季寒暑易節時高發，夏季高溫天氣下，人們的活動減少血液黏稠度增加，同樣也會導緻卒中高發。日前，家住海珠區的魏伯就在散步半小時後回家驟然出現腦卒中，而且是最為兇險的基底動脈閉塞型腦卒中。經中山大學孫逸仙紀念醫院卒中中心快速的溶栓橋接機械取栓，老人在20分鐘後奇迹般獲救，四肢活動能力迅疾恢複。

20分鐘開通閉塞血管

深度昏迷患者立即蘇醒

7月8日上午10:00，家住海珠區的67歲魏伯外出活動,散步半小時後突發眩暈、惡心、嘔吐，後漸出現神志欠清、四肢無力，家人急呼120出車緊急送至中山大學孫逸仙紀念醫院急診。神經科住院總彭晴霞主治醫師會診後，快速判别為急性大血管閉塞型腦卒中，緊急開啟卒中綠色通道。在急診科和放射科等多科配合下快速完成多模式CT檢查，結果顯示：基底動脈急性閉塞，缺血半暗帶高達277ml。這意味着，腦部缺血範圍較大，若不及時救治，可能會出現急性腦幹功能障礙以及大面積小腦梗死，危及生命。進一步的影像檢查提示，單純依靠靜脈溶栓治療的效果有限，必須果斷進行介入橋接治療

魏伯被送至急診後，頭部CT血管檢查顯示基底動脈閉塞（左圖），術後基底動脈複通（右圖）

“由于基底動脈閉塞，老人的小腦、腦幹區域已經開始出現缺血症狀，而這些區域正是呼吸、循環中樞所在。如不能及時開通血管，恢複核心區域供血，老人會有生命危險”，中山大學孫逸仙紀念醫院神經科主任唐亞梅教授介紹，基底動脈閉塞是死亡率最高、預後最差的腦卒中亞型，死亡率高達50%-60%。快速開通閉塞血管，恢複有效灌注，對于救治這類患者來說至關重要。

唐亞梅教授表示，腦卒中發生後的搶救速度和大腦神經元的挽救數量是一個呈正比的關系。搶救越快、越迅速有效，就能挽救越多的大腦神經元以及為患者延長更久的生命。“提前一秒鐘開通血管，就能多挽救3.2萬個神經元，提前一分鐘就能多挽救190萬個神經元，為患者延長3.1周的生命”。時間就是生命，時間就是大腦！魏伯病情進展得非常迅速，靜脈溶栓後神經介入團隊接力緊急介入治療。魏伯到達手術台時已呈深昏迷狀，生命體征不穩定。在麻醉科的保駕護航下，神經科楊新光副主任醫師帶領李晨光博士，在20分鐘内完美開通了閉塞血管，讓魏伯的大腦恢複有效的血流灌注。

這時出現了神奇的一幕——原本處于昏迷狀态的魏伯，在手術台上神志轉清，四肢可以自主活動，心率、血壓也漸平穩下來。這讓參與搶救的醫護人員也長長地舒了一口氣。術後，魏伯轉入神經科重症監護病房加強術後管理，目前已康複出院。這個病例的成功救治體現了中山大學孫逸仙紀念醫院卒中中心綠色通道的快速、通暢。

開通閉塞血管後，原本昏迷的魏伯恢複清醒，四肢活動自如

腦卒中已成“頭号殺手”

及早識别須熟記“中風120”

腦卒中是危害我國國民健康的“頭号殺手”，目前已成為我國居民主要死亡原因之一，其特點是起病急、進展快、病情重，緻殘緻死率高。及早識别腦卒中和盡快送至有救治條件的醫院是關鍵，缺血性腦卒中（又稱腦梗死）在發病6小時的“黃金時間窗”内及時開通閉塞血管，才能使患者獲得良好功能預後的機會。

中山大學孫逸仙紀念醫院神經科腦血管病專科主任王藝東教授提醒，識别腦卒中要熟記“中風120”：1.看是否出現面部不對稱、口角歪斜；2.囑患者平舉雙臂，是否單側無力；3.是否出現言語不清。此外，突然出現眩暈、行走不穩或者視力下降，也要考慮腦卒中的可能。如果突發上述症狀請盡快撥打120，快速送至有救治條件的醫院及早接受專業救治。

“在‘中風120’的基礎上，我們還要注意卒中高危人群出現的眩暈、心慌、嘔吐等症狀，這些也可能是中風典型症狀”。王藝東教授表示，中山大學孫逸仙紀念醫院卒中中心是國家高級卒中中心，自2016年以來組建了一支由急診科、神經科、神經外科、神經介入、放射科、麻醉科等多學科協作的“卒中救治團隊”。卒中管理委員會打破學科間壁壘對卒中中心直接管理，定期召開卒中協調和質控會議，不斷優化流程、保障綠色通道的流暢性，為卒中患者提供快速精準診斷和及時有效的治療，即使在疫情防控特殊時期仍暢通無阻，實現了防疫、卒中救治兩不誤，院内院外卒中同質化救治的逸仙卒中救治模式。

暑熱天氣下卒中患者驟增

部分超過黃金救治時間窗的患者也能救

一般而言，每當出現寒暑易節，氣溫波動較大時，腦卒中的發生率會大大增加。這往往會給老年、基礎病群體一個錯覺，腦卒中隻有在秋冬季降溫時才高發。其實，在暑熱天氣，高溫下人們活動減少，此時如不及時補充水分或者患者本身出現腹瀉等消化道症狀缺水時，血液黏稠度變高，腦卒中的發生率也會驟增。今夏以來，在中山大學孫逸仙紀念醫院卒中中心，一個月的腦卒中綠色通道啟用量就超過300次。

“在夏季高溫天氣下，規範地遵醫囑使用藥物，及時補水、适量運動能有效預防夏季腦卒中發生。”

随着影像檢查技術和藥物、取栓設備的不斷進步，一些超過黃金救治窗口期的腦卒中患者依然是可以通過機械取栓等手段來積極救治并取得良好治療效果的。

許多腦卒中患者在中山大學孫逸仙紀念醫院卒中中心得到成功救治後，向卒中中心贈送錦旗和牌匾

“一般而言，腦卒中患者最佳靜脈溶栓時間應該在卒中發生後的3-4.5小時内，機械取栓一般在6小時内，6-24小時則需要通過多模式影像檢查篩選符合指南标準的患者。但是如果對于超時間窗（24小時以上）的患者通過多模式影像評估，發現有缺血半暗帶存在的話，患者家屬積極的前提下進行介入等治療舉措，對患者仍然是很有意義的。”唐亞梅教授表示，加強卒中中心建設以來，她所在的團隊就曾為多位超時間窗的患者（最長的一位時間超過7天）進行了介入治療，不僅保住了老人的生命，也成功挽救了這些老人的肢體活動功能，避免了偏癱、全癱的發生。也正是基于此點，目前上海長海醫院劉建民教授團隊牽頭“超時間窗”取栓臨床研究（LATE-MT）正在進行中。

當然，強調腦卒中救治的速度仍然非常重要和關鍵，這也需要患者家屬的積極配合。“很多時候，我們在進行術前告知、知情同意簽署時，家屬往往會表現得異常遲疑。因為這種遲疑而出現的悲劇性結果，在卒中救治過程中并不少見。”楊新光副主任醫師表示，對于腦卒中家屬而言，在明确診斷後，家屬要做到知情同意階段的不遲疑，也是提升卒中治療成功率的關鍵。

采寫：南都記者 王道斌 實習生 沈銳冰

通訊員 張陽 黃睿 楊新光

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