一聽到膽囊結石，很多人會很緊張，畢竟膽囊裡面長了東西，還是堅硬的石頭。長了結石的膽囊，到底是該切除，還是該保留？有人認為膽囊一起切了防止複發以絕後患；有人又說膽囊畢竟是個器官，還是有用的，取完石頭還要留着！那麼，到底該聽誰的呢？下面就讓我們一起來聊聊膽囊結石的那點事兒。

膽囊結石是很常見的一種疾病，據統計，我國居民膽囊結石的發病率為10%。膽囊結石屬于膽囊的一種良性病變，其病因複雜，與年齡、性别、肥胖、生育、感染、飲食（高脂肪、低蛋白飲食）、家族及個人體質等多種因素有關。

無症狀的膽囊結石一般無須手術，可以觀察、随診、定期複查。膽囊結石的手術指征一般來說不是看石頭多大，而是看症狀和并發症。如果僅僅是查體發現的石頭較大，可它在膽囊的壺腹部，不會梗阻膽總管，而且沒有症狀，那就沒有必要做手術。有些石頭很小，但很光滑，在膽囊内位置容易改變，甚至發生膽管梗阻，導緻阻塞性黃疸等症狀。這種類型就需要盡早做手術，否則易剌激膽囊，導緻慢性膽囊炎和急腹症，出現腹部絞痛等症狀。

對有症狀或者有并發症的患者需要行手術治療，臨床首選微創“腹腔鏡膽囊切除術”。膽囊填滿結石，膽囊沒有功能，結石容易嵌頓，或者落入膽總管引起膽囊炎、膽管炎、阻塞性黃疸等比較嚴重的問題。所以對于膽囊填滿型結石，尤其是結石比較小、比較多，泥沙樣結石，合并膽囊息肉等建議手術治療，可行腹腔鏡膽囊切除術，它具有創傷小、恢複快、手術并發症相對較少等優點。雖然膽囊切除術尤其是腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小等優點，但膽囊切除後，膽汁不能有效濃縮和規律排放，降低了腸腔内膽汁酸的濃度及膽鹽含量，因而有的患者術後可有腹痛、腹脹、腹瀉為主要症狀的膽囊切除術後并發症。國内有報道稱随訪術後患者，40%~50%存在腹部症狀，如腹脹、消化不良等，一定程度上會影響患者術後的生活質量。目前，腹腔鏡膽囊切除手術已成為治療各種膽囊疾病的首選手術方式，大多數患者可以通過微創手術去除病竈，緩解病痛，降低膽囊癌的發病風險。

膽囊切除術在普外科屬于比較常見的手術。膽囊是人體重要的消化器官，膽囊有病變，比如膽囊炎反複發作、膽囊結石過大、合并膽管結石、膽囊息肉、膽源性的胰腺炎等等，就需要進行膽囊切除手術。但是有些患者即使反複膽囊炎、膽囊結石發作，疼得直打滾，也不願意手術治療。因為他們擔心膽囊切除了，對生活會有影響，甚至擔心會影響壽命。

膽囊的主要作用是濃縮和儲存膽汁。人在吃東西的時候，膽囊就會将膽汁通過膽管，分泌到十二指腸中，幫助人消化脂肪。膽囊被切除後，膽汁還是每天由肝細胞産生出來，隻是不僅僅在吃東西時排洩膽汁，而是可能随時都會有些膽汁進入十二指腸。所以膽囊切除術後，雖然人體失去膽囊濃縮和儲存膽汁的功能，但對病人來說原來病症随即消失，術後的消化和吸收功能并無太大影響。不過由于對脂肪類物質的消化功能略有下降，如果大量進食高脂類食物，有可能引起脂肪瀉。尤其是術後初期飲食應以低脂清淡易消化為主，且要少食多餐。

人體的代償能力很強大，術後一段時間膽管會代償性擴張，代替部分膽囊的功能，膽總管下端的括約肌也會出現有節律的關閉或開放，消化功能也會逐漸改善。大部分人切除膽囊之後，沒有任何的不适，對飲食和生活都沒有影響。少數患者膽囊切除後在短期内會出現輕微的消化不良症狀，如食欲不振、便秘、腹瀉等，但不用擔心，這隻是暫時的現象，會逐漸消失的。

膽囊切除不會影響到人的生活質量，更不會影響到人的壽命，所以不用過度擔心。當出現膽囊炎或膽結石反複發作性疼痛時，該手術還是要手術，千萬不要因為顧忌影響壽命、影響生活質量抗拒手術，不然小病也會拖成大病。巨大膽囊結石可能會引起膽囊穿孔，而引起化學性腹膜炎，而膽管結石也有可能發展為化膿性膽管炎而危及生命，膽囊疾病引起的胰腺炎也是非常嚴重的一種疾病，較大的膽囊息肉有可能發展為膽囊癌，及時膽囊切除手術治療可以防止這些危害更大的疾病出現。

肝髒是膽汁的合成場所，正常成年人每日可分泌膽汁600~1000ml，而膽囊相當于膽汁的儲存倉庫，主要用于儲存和濃縮膽汁。切除膽囊對肝髒合成膽汁幾乎沒有任何影響，膽囊的缺少也不影響膽汁從肝髒經由膽管流入腸道，就像河流沒有水庫依舊可以正常流動一樣。切除膽囊主要影響膽囊對于膽汁的濃縮和儲存作用，以及膽汁進入腸道的節律性，導緻脂肪類食物消化不夠完全，患者可能會出現消化道的不适症狀。

手術後早期的不适症狀主要有切口疼痛、嘔吐，以及手術相關的出血、膽瘘、感染等并發症；手術後遠期不适症狀主要有腹痛、腹瀉、腹脹等。

1、膽源性腹痛

膽囊切除術後，部分患者會有持續性或發作性上腹痛，疼痛位于上腹部和（或）右季肋區，疼痛有這些特點：

①疼痛逐漸加重至穩定水平，持續30分鐘或更長時間；

②發作間歇期不等（不是每天發作）；

③疼痛影響患者日常活動或迫使患者于急診就醫；

④疼痛與排便沒有明顯的相關性；

⑤患者改變體位或采用抑酸治療疼痛無明顯減輕。如果您在手術後出現此類疼痛應及時就醫明确診斷。醫生通常會給予鈣通道阻滞劑如匹維溴铵、胃腸動力調節藥物等藥物、抗抑郁藥等治療，改善症狀。

2、腹脹、腹瀉

部分患者還可能會出現腹脹、腹瀉等消化道症狀，随着時間的延長，這些症狀可以逐漸緩解，及時通過藥物幹預和飲食控制，會降低這些症狀的發病率。

進行膽囊手術，尤其是接受膽囊息肉手術的年輕人，如果手術前膽囊功能正常,手術後由于膽囊儲存和濃縮膽汁的功能突然中斷，進食後缺乏足夠濃度的膽汁，會造成脂肪消化吸收障礙，手術後更容易發生腹脹、腹瀉等症狀。因此進行膽囊息肉手術要慎重，手術後的一段時間内，患者需要堅持用藥并嚴格控制飲食，盡可能減少消化功能紊亂的發生。當患者因進食脂肪類食物出現脂肪性腹瀉時，可通過促進膽汁分泌和補充消化酶等方式進行治療。一般建議患者在手術後至少服藥3個月，常用的藥物包括熊去氧膽酸、複方阿嗪米特腸溶片等，腹瀉症狀大多數可在術後3個月後逐漸緩解。随着膽道代償性擴張，可暫時發揮部分膽囊儲存膽汁的作用，使肝髒分泌的膽汁不直接入消化道，減輕對腸道的持續刺激，排便次數減少。

●控制體重：預防膽結石可以從維持正常體重開始，超重、肥胖人群要積極減重。●規律進食：一日三餐規律進食，使膽囊内的膽汁得以定時排出，不至于過度濃縮，可以預防膽結石的形成。●一定要吃早餐：膽囊内膽汁在晚飯後重新開始儲存，若隔天不吃早餐，會讓膽汁中的膽固醇的飽和度較高，容易形成結石。

●避免高脂肪、高熱量、過甜食物：高脂肪、高熱量的飲食，會使機體代謝紊亂，易形成膽結石。每次食用過量的糖後，會造成膽汁中膽固醇、膽汁酸和卵磷脂三者之間的比例失調，誘發膽結石。●多吃蔬菜水果：有助于改善膽固醇代謝，預防結石的形成。增加維生素C、含鈣飲食的攝入也可降低膽結石發生率。●注意飲食衛生：在我國膽結石高發地區，70%的膽結石是以蛔蟲卵和蛔蟲殘體為核心的。飲食不潔，吞入蛔蟲卵，蛔蟲可逆流進入膽道，在膽道産卵、死亡引起膽道感染，均可成為結石的核心體，形成膽結石。

即使膽囊被切除，但如果患者疏忽大意，在生活習慣和飲食上不加注意，還是會有結石複發、膽道急性炎症的風險。膽囊被切除後繼發性膽管結石不會再産生，但是原發性膽管結石還是有可能形成，而肥胖或高蛋白質、高糖、高脂的飲食習慣都會增加結石形成的風險。因此，對于膽囊切除術後的患者來說，要戒煙戒酒、忌高脂油膩食物，不能暴飲、暴食，并且定期随訪複查，禁大魚大肉、油膩高脂、高膽固醇、油煎油炸食物和酒類，烹饪方式以蒸、煮為主。如出現發燒、腹部劇痛、眼睛及小便發黃等急症情況必須及時到正規醫院就診，以免贻誤病情。

雖然較小的膽管結石一般不會引起急性炎症，可以和膽道和平相處，但是不能保證它永遠不會變大或堵住膽管口，所以這幾類結石的高發人群要注意預防。

1、女性女性身體中雌激素水平較高，雌激素會抑制膽紅素的形成，影響膽囊排空，引起膽汁淤滞，容易形成結石。2、肝硬化患者這與肝硬化患者對雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及慢性溶血、膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關。3、感染蛔蟲者蛔蟲逆流至膽道産卵或死亡後，就會成為結石核心，更容易形成結石。4、肥胖肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之活動少，易生膽總管結石。5、愛吃葷菜、甜食的人飲食偏葷者脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結石；甜食過多又促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積；經常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汁濃縮，也會造成結石形成。

我是急診科陳醫生，緻力于科普醫學知識，如果您對任何疾病有任何疑問，可以在下面留言，我将盡力為您解答！

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