他汀類藥物的安全性較高，隻有及少部分病人有某種程度的他汀不耐受，比如肌痛和肌酸激酶升高等。發生他汀不良反應者可能會停藥，從而增加心血管病風險。

有氧運動有調脂作用，也可降低血壓和炎症水平，在預防心血管病的效果。與單純應用相比，他汀聯合運動改善血脂異常和心血管危險因素的效果更好。

但是，體育鍛煉可能會促使他汀類相關肌病的發生。歐洲心髒病學會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）發表的2019年指南建議，對于接受他汀治療的運動員，應警惕肌病和肌酸激酶升高。

但是，他汀和體育鍛煉都可能導緻肌酸激酶增加，因此，剛開始體育鍛煉也可能引起暫時性肌肉疼痛的，肌酸激酶增加和肌肉不适，到底是他汀引起的，還是體力活動引起的，非常難以區分。

近日，國際脂質專家組發表立場文件，就此問題提出了詳細的建議。

文件指出，如果沒有大量的體力活動，特别是劇烈的無氧訓練，使用他汀後肌酸激酶超過正常值的4倍，應停用他汀至少2-3周。

如果改用另一種他汀，仍出現明顯的肌酸激酶升高，或者超過正常值的10倍（肌病），應立即停用他汀。

如果肌酸激酶升高≤4倍或懷疑體育鍛煉增加了肌酸激酶，根據心血管病的危險程度，可建議減少活動量。

文件建議，對于劇烈運動（如馬拉松比賽）前至少2天和之後至少2天，可減少他汀的劑量，甚至暫時停用他汀。

對于肌酸激酶中度升高的高危患者，不建議長期停用他汀。

聲明指出，體育鍛煉可以增加肌酸激酶水平，盡管有些人隻是輕度升高，甚至保持正常。

定期運動者應在開始服用他汀前檢查肌酸激酶，最好在運動後48小時内進行，已應用他汀的患者應在體育鍛煉前檢查肌酸激酶。

他汀似乎不影響運動能力，但有待于進一步研究。必須避免使用興奮劑，因為會導緻血脂異常和心髒異常。

無需常規監測肌酸激酶。

此外，還建議檢測甲狀腺功能、維生素D和輔酶Q10水平（如果需要，也可以治療）作為這類人群應用他汀類藥物相關肌肉症狀預防措施。

世衛組織和美國疾病預防控制中心明确的中度運動包括跳舞、快走、水上有氧運動、騎自行車速度低于10英裡/小時、一般園藝和家務，劇烈運動包括競走、慢跑和跑步、快速遊泳、有氧運動，競技體育，騎自行車速度超過10英裡/小時、繁重的園藝和搬運重載>20 kg。

美國心髒協會（AHA）對中等強度運動的目标心率推薦：預計最大心率（定義為220減去年齡）的50%-70%；劇烈運動則為最大心率的70-85%。

中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南建議，成年人每周至少應進行150分鐘的輕中度有氧運動，或者75分鐘高強度有氧運動；另外，成年人每周至少要有2天參與中高強度力量鍛煉。

來源：

[1]Katsiki N, Mikhailidis DP, Bajraktari G, et al. Statin therapy in athletes and patients performing regular intense exercise - Position paper from the International Lipid Expert Panel (ILEP). Pharmacol Res. 2020;155:104719.

[2] 中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南. 中國循環雜志, 2020, 35: 209-230.

轉載：請标明“中國循環雜志”

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